烧伤深度的判断

虽然有多种烧伤深度分类法，但目前普遍采用的仍是三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度与Ⅲ度，这种分法有其组织学依据，也有不同临床上的表现。

（一）三度四分法的组织学划分

1．Ⅰ度　仅伤及表皮的一部分，基底细胞层完整无损，因而增殖再生能力活跃，Ⅰ度烧伤对全身无明显影响。

2．浅Ⅱ度　伤及部分基底层及真皮乳头层，主要靠未损伤的表皮基底层增殖，如无明显感染，可以自愈。

3．深Ⅱ度　损伤达真皮深层，仍留有部分真皮及皮肤附件，深Ⅱ度的愈合全赖皮肤附件上皮的增殖，所以愈合时间较长（3周左右），在它们形成的上皮小岛融合前，往往已有肉芽组织生长，故深Ⅱ度愈合后常有瘢痕，如果烧伤较深或感染使附件破坏较多，则不但愈合延迟，瘢痕增多，且常需植皮方能封闭创面。

4．Ⅲ度　Ⅲ度烧伤的含义较广泛，包括全层皮肤，甚至皮下、肌肉、骨骼、脏器。Ⅲ度烧伤均不能自愈而需植皮修复（图1-3）。

图1-3　三度四分法的组织学划分

（二）三度四分法的临床诊断

1．Ⅰ度（红斑烧伤）　表皮完整，红，表面干燥，无渗出或水疱，局部肿胀不显著，3～5d后脱屑愈合，无瘢痕。

2．浅Ⅱ度（水疱性烧伤）　有明显水疱是其特点，表皮撕脱后创底红、湿，局部肿，因真皮乳头外露而疼痛明显，如无感染10～14d愈合，不遗留瘢痕，但愈合后可能皮肤有色素改变。以后可恢复。

3．深Ⅱ度　外观肿，表皮灰红色，常不见水疱（有时也有小水疱），去腐皮后创基微潮，红白相间，是深Ⅱ度的特点，干燥后见真皮蜘蛛网样血管栓塞或散在红色小点，创面干燥后形成痂皮，一般的深Ⅱ度3周左右愈合，超过3周未愈合的深Ⅱ度，实际上已接近Ⅲ度，常需植皮方能愈合，自愈的深Ⅱ度其表皮质量较差，易磨损，深Ⅱ度愈合后常遗留瘢痕。

4．Ⅲ度（全层皮肤烧伤）　创面干燥，根据烧伤程度不同，创面可表现蜡白、棕褐或炭化，伤区水肿明显，无弹性，皮革样，痛觉消失，皮温低。干后四肢烧伤创面可见粗大树枝状血管栓塞，后期创面形成焦痂，质坚硬，除很小块创面可由边缘上皮爬行覆盖而获自愈外，一般Ⅲ度烧伤创面已无再生皮肤的基础而需植皮愈合，焦痂于4周左右溶解分离，暴露大块肉芽创面，遗留严重瘢痕（表1-3）。

说明：

1．烧伤深度的划分是人为的，有时难以截然划分，不同深度间可有移行、混合及交错。

2．介于深Ⅱ与Ⅲ度间的移行部分或二者混杂部，常称为混合度。

3．深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤习惯上称为深度烧伤，而浅Ⅱ度及Ⅰ度称为浅度烧伤。

4．烧伤深度的判断虽可借助红外线热像仪但尚未普及，目前仍主要是主观观察，因此诊断上存有差异是难免的。

5．人体各部皮肤厚薄有差异，从愈合角度而言，背、趾、掌等皮肤较厚处容易估计偏深，而手背、眼睑等处容易估计偏浅，此外，小孩、女性也易估计偏浅。

6．以切痂面积作为Ⅲ度烧伤的依据亦不尽合理。7．烧伤尤其是化学烧伤，创面会因时间推移而加深，需经最后诊断指正。