贯彻实施《办法》的工作重点

（一）严格落实医院感染管理责任制

医院感染预防与控制是医疗机构的基本任务之一，所有医疗机构均应建立预防和控制医院感染的责任制。我国从开展医院感染管理工作至今，大部分医疗机构成立了医院感染管理组织，医院感染管理专业人员队伍也已形成，但由于各地区的经济文化水平的差异、医疗机构级别的差异，医院管理者的水平差异，对此项工作的认识也存在较大差异。不少地方的医院感染管理工作仅靠少数医院感染管理专职人员，因此工作开展不深入、不细致、不系统，导致严重的医院感染事件屡有发生。

医院感染的预防与控制是一项系统工程，需要全院的统一协调的管理，领导重视是做好医院感染管理工作的前提，各职能部门的积极配合与支持关系到医院感染控制系统是否能正常运转，专职人员的水平决定着医院感染管理工作的成效。为此，建立医院感染管理责任制就成为医疗机构在预防医院感染管理工作中组织管理的第一要素。在医院管理系统中，各级行政领导应各有分工，院长及主管副院长应当在管理中承担领导责任，医院感染管理委员会、医院感染管理部门及专兼职人员、其他部门也应各负其责。

（二）建立健全医院感染管理的规章制度

制度是管理的基础与保证，医院感染管理工作更是如此。近年来，随着医院感染管理工作的深入开展，各地区在医院感染的预防与控制工作中均积累了丰富的经验，特别是在建章立制方面做了很多工作，各地区的医院感染管理规章与制度也在陆续完善，不少医院将医院感染管理制度汇编成册，便于使用和查阅。但是，由于医院感染管理工作在我国实施时间不长，可借鉴的经验有限，有些医院存在互相抄袭制度，只注重形式不注重实效的现象，也有些医院的医院感染管理制度与实际情况脱节，使制度表面化、形式化。因此，加强医院感染管理的制度建设是有效开展工作的保证。一般而言，医院感染的管理制度应包括以下几个方面：

1.医院感染管理制度　根据国家相关法规及规范，结合医院的具体情况，在医院感染管理方面建立制度。如医院感染管理委员会的例会制度、医院感染管理质量考核制度、医院感染管理三级网络制度、医院感染管理监控制度等。

2.医院感染管理工作制度　根据医院感染管理制度结合各临床科室的具体情况就工作内容制定的制度。如医院消毒隔离制度、无菌技术操作制度、门急诊的医院感染控制措施、ICU的感染控制措施、血液透析室的医院感染控制措施等。

3.医院感染工作流程　根据预防与控制医院感染的原则及医院感染管理制度，结合具体的工作过程，制定程序化的规则。如气管插管操作程序、留置导尿管的操作程序、医院感染暴发调查流程、医务人员血液暴露处理流程、医院感染突发事件处理流程等。

（三）切实加强医院感染管理质量控制

医院感染管理的制度是否落实、管理措施是否有效，要看能否有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。因此医院感染管理部门应当能够定期对所制定的医院感染管理制度、所采取的控制措施，开展的监测方法，医院感染知识培训等工作，进行效果评估，以便于及时改进工作，避免无效工作。

1.医院感染管理评价方法　根据医院感染管理制度，通过医院的质量管理体系，对医院感染管理的实效进行考核的办法及规定。如医院感染管理质量考核标准、消毒灭菌效果考核评价标准、消毒隔离效果考核评价标准等。

2.持续质量改进　医院感染管理的最终目的是有效预防和控制医院感染的发生。医院感染是医学发展的必然产物，只要有医疗活动，医院感染就难以完全避免，医院感染管理就是要将人为因素或者医源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的发生。为此，需要我们通过有效的监测，不断寻找易感因素、易感环节、易感染部位，采取有效的干预措施。