血尿尿蛋白2+但是肾功能正常

隐匿性肾炎

隐匿性肾小球肾炎，顾名思义，就是临床表现不明显的肾炎。患者常在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，而并无自觉症状，体检及肾功能正常，仅有轻度蛋白尿和（或）血尿，或发作性肉眼血尿。所以又称为无症状性蛋白尿和(或)血尿。

【病因】本病的病因大多数尚不清楚，部分患者可能与链球菌感染有关。

【临床表现】该病的发病年龄以20～30岁为多，男性多于女性。如前所述，隐匿性肾炎的病人基本上没有任何感觉和身体的异常发现（如水肿、高血压），仅仅在尿液化验时提示蛋白或潜血有“﹢”。所以，没有症状不代表没有病，健康体检是非常重要的。根据尿液化验的异常可以分为以下三类。

⒈单纯性血尿：以血尿为突出表现，而无其他异常，血压正常、肾功能正常。多见于青少年，常在剧烈运动或上呼吸道感染后出现，部分病人与反复发作的咽炎或扁桃体炎有关。患者无明显的临床症状、体征，偶于体检时发现镜下血尿（注意：必须是来源于肾小球的血尿），可持续性或反复发作性。部分患者可伴有间发性肉眼血尿，但血尿的多少与病情的轻重并无关系。

⒉单纯性蛋白尿：尿检显示红细胞在正常范围而只有尿蛋白阳性，大多数病人尿蛋白定量＜1克/24小时，以白蛋白为主，多见于青年。

⒊无症状性蛋白和血尿：血尿伴蛋白尿常常是肾小球疾病的典型表现，病情及预后一般较单纯性血尿稍重。

【实验室检查】该病不需要做过多检查，以下几项即可：

⒈常尿常规：在晨尿和随机尿中均可发现异常，呈间断或持续性蛋白尿或血尿，尿蛋白定性(+～++)，血尿多少不一，少则10个/高倍镜，多则可达数百个/高倍镜。

⒉24小时尿蛋白定量：通常在2克/天以下，以白蛋白为主。

⒊无症状性血尿者，尿中红细胞数量多少不一，为多形性，亦有偶发肉眼血尿，血尿为肾小球源性。可行相差显微镜尿红细胞形态检查和尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿是否来源于肾小球。

⒋尿蛋白电泳和尿本周氏蛋白检查：对于单纯性蛋白尿的病人须行此项检查，以确定尿蛋白是否来源于肾小球。

⒌其他：同位素肾图、肾脏B超检查、膀胱镜、静脉肾盂造影、肾动脉造影、CT扫描等泌尿系有关检查可以在医生的建议下有选择地进行。

⒍肾穿刺活检：对已确诊为原发性小球疾病呈血尿伴蛋白尿表现者，如尿蛋白超过1克/天应考虑进行肾活检。对随访观察中出现肾功能恶化，尿异常加重或出现水肿、高血压时应及时行肾活检以助诊断，明确病理类型。

【诊断】

⒈以无症状的镜检血尿和（或）少-中量蛋白尿、管型尿为特点，持续性或反复发作。

⒉排除生理性蛋白尿（如剧烈运动、发热或寒冷及体位造成的蛋白尿）、其他或继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、高血压肾病、肾淀粉样变等）。

⒊肾活检可以明确该病病理类型，确定治疗方案，判断病情和预后。

【治疗】本病不需要特殊治疗，但应注意以下几点。

⒈定期检测（每年3～6个月检查1次）尿常规、肾功能和血压。

⒉保护肾功能，尽可能避免导致肾损伤的因素，比如重大的创伤、手术、严重的感染、高血压、糖尿病、对肾脏有损害的药物（庆大霉素、链霉素、中药关木通等）。

【预后】鉴于本病大部分病情稳定，进展缓慢，绝大多数患者可长期保持肾功能正常故总体预后良好。少数病人可出现完全康复或尿蛋白渐多，出现高血压和肾功能减退转成慢性肾炎。极少数患者在经过若干年（也可能是十几年或几十年）的隐性发展后演变成为肾功能衰竭，甚至尿毒症。临床上常常见到很多患者一经发现，就已经进入了慢性肾功能衰竭阶段。追问其病史，患者往往矢口否认曾患肾炎。在这些突患慢性肾功能衰竭的病人中，相当多的人是隐匿性肾炎的罹患者。若能早期发现，早期治疗，肾功能衰竭是可以避免的。其实及时发现自己是否罹患隐匿性肾炎很简单——定期作尿常规检查是最为简便易行的方法。很多单位每年都对职工进行体检，然而有不少单位的例行体检并不作尿常规检查，或有的人自认为健康而忽略作尿常规检查，这是不对的。

【生活指导】

⒈饮食方面并无特殊限制，但病人一旦出现水肿或高血压，盐分的摄入量需要限制（参看急性肾小球肾炎章节）。

⒉注意作息规律，劳逸结合，根据个体的体力情况进行适当体育锻炼是允许的。

⒊防止受凉感冒或上呼吸道感染。

【门诊指导】患者应每3～6个月到门诊进行以下指标的监测：尿沉渣、尿蛋白定量、肾功能、血压。尿蛋白大于1克/24小时的患者应适当缩短检查周期，而单纯血尿的患者可适当延长。女性患者在妊娠前及其过程中更需要加强监测。