外科领域的先进技术

二、外科领域的先进技术

高技术的医学成就，除了在医学影像学中表现突出以外，更大一块是在外科领域。X射线、伽玛(’)射线及微电极导航技术的应用使手术刀的概念更加广泛，软式内窥镜的运用又延长了外科医生的手臂。

1.开颅刃无形——伽玛刀

伽玛刀是颅脑外科一把“宝刀”，实际上它并无锋利的刀刃，只有锋芒无比的伽玛(’)射线。以伽玛射线聚焦集中照射到肿瘤或异常病灶上而达到杀死肿瘤细胞的目的，但周围正常组织几乎不受影响，病灶与正常之间形成明显不同的反应带，犹如刀割一般，故称之为“伽玛刀”。

伽玛刀适合于颅内直径小(一般在3厘米以内)的脑动脉畸形以及边界清楚的各种良、恶性肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤等。垂体瘤或生殖细胞通常体积较小，也是伽玛刀的良好适应证。近年来，某些神经功能障碍性疾病也开始应用伽玛刀治疗。如药物难以控制的癫痫、三叉神经痛、帕金森病、晚期肿瘤引起的疼痛等。此外，眼眶及鼻咽部肿瘤的伽玛刀治疗也是近年来新的尝试，如视网膜黑色素瘤用伽玛刀治疗，部分病人可避免摘除眼球的痛苦；复发的鼻咽癌经伽玛刀治疗，可以明显延长生存时间。伽玛刀治疗后并发症出现的机率较低。据近年来国内外报告，若特征掌握比较严格，伽玛刀子治疗后永久性并发症的发生率低于3%～5%。

2.与伽玛刀相似的“X刀”

所谓“X刀”，就是在立体定向的引导下，以脑瘤为中心进行立体旋转的X射线射击。这套放疗系统由高精度脑立体定向仪、直线加速器、准直仪、CT或核磁共振组成，并在电子计算机的帮助下，用高能量的X射线集中照射靶点(肿瘤)进行治疗，可以无出血、无痛、使脑瘤细胞消失于无形之中。术前医师在病人头部先安装定位板，在CT或核磁共振的图像上精确地测绘出颅内肿瘤的大小、形状，以及在颅内的空间方位，然后用脑立体定向架标出需要照射的几个角度点和头表面的几条途径，再将直线加速器对准头部已绘出的途径，按不同的放射剂量以肿瘤为中心旋转照射，这时肿瘤接受的照射剂量最大，从而使肿瘤细胞坏死，而相邻的正常脑组织完好无损。由于毁损区与正常脑组织分界清楚，宛如刀割故称“X刀”。

与传统的脑外科手术相比，“X刀”不需任何麻醉，病人在完全清醒状态下进行手术，术后无不适反应，更无后遗症。较小的肿瘤一次即可完成，较大的肿瘤可分2～3次照射。因此对那些担心普通手术危险性大、恐惧手术患者更为适宜。

“X刀”治疗的范围较广，如颅内各种良性或恶性肿瘤，尤其是胶质瘤和脑内转移瘤治疗效果更好，脑血管的动、静脉畸形也适合“X刀”治疗。此外，对功能性疾病，如精神病、锥体外系疾病、癫痫等也获得了较好的疗效，还有向身体其他部位发展的趋势。因此，备受国内专家的关注和推崇。

3.“细胞刀”妙除帕金森病

帕金森病是中老年人中的一种常见病和多发病，发病机理复杂，目前尚无特效治疗方法。近年来，一种以微电极导航、计算机控制为特点，建立在现代神经电生理技术之上的定位、定向毁损术(即“细胞刀”技术)，成为治疗该病的最佳手段。1997年10月，唐都医院神经外科高国栋教授首先在国内开展了该项技术。用一根细针样的电极先标测出大脑深部引起身体震颤和僵直的病变细胞——苍白球底部边界的准确位置，并以此为参考点确定最终治疗靶点，然后再用一个微电流发生器毁损其神经的传导通路，从而起到一次全面消除帕金森病所有症状的治疗效果。

4.微创外科新境界

随着人们生活水平和生活质量的提高，人们对美的追求也越来越高，因此手术后无碍美观的切口、痛苦大减的创伤、较快的术后恢复——微创已成为病人新的追求。近十几年来，微创手术以其独到的优势，受到医患双方的格外青睐。将微创外科推至高潮的标志性之举，当推1987年法国医生菲利浦成功实施的腹腔镜下胆囊切除术。电视腹腔镜下手术是由软式内窥镜、冷光源、电视监视器及相关医疗器械组成。它具有创伤小，术后恢复快等优点。这不仅使该术式取代开放法胆囊切除术，成为评价治疗胆囊疾病的“金标准”，且经过时间的积累和高新技术的促进，腹腔镜手术被迅速广泛用于多个脏器的治疗。纳米时代的到来，将使外科进入另一个新的境界。

在新世纪，微创、无创将成为外科手术的第一原则。神经外科手术导航系统将更趋完美，神经内窥镜与导航系统、颅内超声波探测等系统联合运用，将推动神经外科微创手术进一步完善。检查手段(影像)和治疗手段(手术)可以合为一体，神经外科医生能够在磁共振或其他动态影像的直接引导下，随时确定病变的切除情况，使显微神经外科手术更准确，损伤更少。随着影像学、电生理学和微侵袭治疗以及放射外科治疗等技术的发展，神经系统的微侵袭手术将一步步得以实现。纳米技术还会给神经外科医生带来各种使经典外科手术发生革命性变化的超精细手术工具。仅仅相当于1米的1/10亿的纳米级微型机器清道夫将直接进入人脑深处，或疏通血管或清除肿瘤。如此发展下去，还可能会出现可以在分子水平上治疗疾病的基因手术刀，或者是能够自动修复细胞结构缺陷的分子机器人。届时，包括外科手术在内的各种传统医疗手段都将成为历史，外科医生用手术刀的机会将越来越少。