性激素测定

性激素是维持人体生理活动的重要激素,主要的生理作用包括影响胎盘发育、刺激性器官和生殖器官的生长、维持性欲,促进性特征出现并维持正常状态,维持蛋白质的合成代谢、脂肪代谢、骨骼代谢、水盐代谢和红细胞生成等。性激素的分泌器官为睾丸、卵巢、子宫及肾上腺皮质等。各种性激素的分泌活动受下丘脑-垂体的调节,性激素又对下丘脑-垂体进行反馈调节,从而维持各种性激素水平的稳定。

血清性激素的检测指标主要有睾酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)等,多采用RIA或化学发光免疫分析法测定。

(一)血清睾酮(T)测定

男性血液睾酮由睾丸Leydig细胞合成,主要由睾丸、肾上腺分泌。16岁后明显升高,40岁后逐渐下降。女性血液睾酮半数以上由雄烯二酮转化,卵巢分泌少量。

【参考区间】 男性:8.7~33nmol/L,女性:0~3.0nmol/L(TR-FIA);男性:9.4~ 37.0nmol/L,女性:0.18~1.78nmol/L(CLIA);男性:9.9~27.8nmol/L,女性:0.22~ 2.9nmol/L,儿童:0.42~38.5nmol/L(ECLIA)。

由于各厂商的产品不同,以及各实验室差异,应建立自己的参考区间。

【临床意义】 血清睾酮增高见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多症、低分化子宫内膜癌、女性多毛症、睾丸女性化综合征、性早熟等。中晚期孕妇和肥胖症也增高。血清睾酮降低见于原发性睾丸发育不全、腺垂体功能减退、垂体性侏儒、甲状腺功能减退、氢化可的松增多症等。

(二)血清雌二醇(E2)测定

雌二醇系生物活性最强的一种雌激素,是女性青春期外生殖器、输卵管和子宫等生长发育的重要激素,并维持和促进女性特征的发育。雌二醇主要在由卵巢卵泡生长发育过程中颗粒细胞层和卵泡内膜层分泌,胎盘和肾上腺也分泌少量。男性少量雌二醇主要由睾丸分泌。

【参考区间】 男性和女性,以及女性卵泡期、排卵期、黄体期和绝经期的含量明显不同,由于各厂商的产品不同及实验室差异,应建立自己实验室的参考区间。

【临床意义】 血清雌二醇是检查丘脑下部-垂体-生殖腺轴功能的指标之一,主要用于青春期前内分泌疾病的鉴别诊断,在闭经或月经异常时进行卵巢功能评价,也是男性睾丸或肝肿瘤的诊断指标。

血清雌二醇增高主要见于肾上腺皮质增生或肿瘤,卵巢癌、性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、心肌梗死等也增高。血清雌二醇降低见于垂体卵巢性闭经、原发性或继发性卵巢功能减退、无排卵性月经、皮质醇增多症、葡萄胎、无脑儿、重症妊娠高血压症等。显著降低,提示胎儿宫内死亡。在治疗不孕症,尤其应用诱发排卵药时,连续监测对判断卵泡成熟、预测排卵时间、指导用药和防止卵巢过激综合征有重要意义。

(三)血清雌三醇(E3)测定

雌三醇在非妊娠期是E2的代谢产物,在血中含量最高。在妊娠中晚期,90%的E3来自胎盘和胎儿,因此血中E3的变化可监测胎盘功能和胎儿健康状况。孕妇尿中90%的雌激素是E3,因此测定孕妇尿E3变化可监测胎盘功能和胎儿健康状况。

【参考区间】 不同妊娠周、不同测定方法,E3含量明显不同,由于各厂商的产品不同及实验室差异,应建立自己实验室的参考区间。

【临床意义】 孕妇产前连续监测E3变化可观察胎儿-胎盘功能。胎儿宫内生长迟缓、营养不良,血、尿E3含量降低;胎盘功能不良、死胎、妊娠高血压综合征、糖尿病等E3含量明显降低;胎儿先天性肾上腺发育不全或胎儿畸形,E3含量为正常的1/10。高龄妊娠者E3含量逐渐下降,提示过期妊娠,明显降低为胎儿窘迫的表现。

(四)血清孕酮测定

孕酮(progesterone,P)是一种重要的孕激素,不仅在月经周期的调节中起重要作用,也是维持妊娠所必需的,是睾酮、雌激素和肾上腺皮质激素生物合成的主要中间体。P主要在黄体细胞和妊娠的胎盘中形成,其浓度与黄体的生长与退化密切相关,在月经周期的卵泡期降低,甚至测不出,排卵的前1d开始升高,排卵后黄体细胞大量分泌,5~10d达到高峰,尔后降低。P的主要作用是促进子宫内膜增厚,血管和腺体增生,引起分泌并使受精卵着床。还具有促进生殖器官、乳腺生长发育及功能活动,使基础体温升高。P的降解主要在肝,其产物为孕烯二醇,从尿或粪便中排出。孕酮的测定主要用于确定排卵、孕激素治疗监测和早期妊娠的评价,对判断黄体、胎盘功能和卵巢的生理病理改变有重要意义。

【参考区间】 男性和女性,以及女性卵泡期、排卵期、黄体期和绝经期的含量明显不同,由于各厂商的产品不同及实验室的差异,应建立自己实验室的参考区间。

【临床意义】 血清孕酮增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压症、多胎妊娠、多发性排卵、原发性高血压、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性肾上腺皮质醇增生、卵巢脂肪样瘤等。绝经后如血清孕酮增高,应注意卵巢内分泌肿瘤的发生。血清孕酮降低见于垂体功能减退、黄体功能不全、卵巢功能减退、无排卵性月经或闭经、胎盘发育不良、胎儿发育迟缓、先兆流产或宫内死胎等。