项症状清单（－）

【概述】

90项症状清单（symptom checklist　90，SCL－90）现版本由Derogatis编制于1973年，之后Derogatis在此基础上又编制了一个51项的文本，称为“简易症状问卷”（brief symptom inventory，BSI），近年来应用亦渐趋广泛。SCL－90在国外应用甚广，20世纪80年代引入中国，最初由王征宇翻译成中文（1984），后经金华、吴文源、张明园等主持的全国协作组在国内13个地区采样并制定常模，成为国内用于成人群体心理状况调查使用得最多的工具。在2002年刘恒和张建新等又对中学生群体进行了大规模的测评。

【内容及实施方法】

（一）项目和评定标准

本量表共90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及。

它的每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下。

无：自觉无该项症状（或问题），记1分。

轻度：自觉有该项症状，但对受检者并无实际影响或影响轻微，记2分。

中度：自觉有该项症状，对受检者有一定影响，记3分。

偏重：自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响，记4分。

严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者的影响严重，记5分。

这里所指的“影响”，包括症状所致的痛苦和烦恼，也包括症状造成的心理社会功能损害。“轻”“中”“重”无具体定义，由自评者自己去体验。

（二）评定注意事项

在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚，然后让他做出独立的、不受任何人影响的自我评定。对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。一次评定一般约20分钟。

还应注意，评定的时间范围是“现在”或者是“最近1周”。评定结束时，工作人员应仔细检查自评表，凡有漏评或者重复评定时，均应提请自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。

【测量学指标】

根据Derogatis报道，各症状效度系数为0．77～0．99（P＜0．01）。协作组则应用大体评定量表（GAS）和病情严重程度（SI）对SCL－90做平行效度检验，发现SCL－90总分和GAS呈负相关（P＜0．05），与SI呈正相关（P＜0．01）。虽然SCL－90在国内已被广泛使用，但关于其信度资料的报道却不多。陈树林等（2003）报道了SCL－90在杭州市1162名中学生、2808名社区成年人及555名61岁以上老年人中的内部一致性和重测信度，结果见表2－1。

表2－1　不同人群SCL－90各因子的α系数和重测信度

注：重测人数460，其中成年人300人，中学生100人，老年人60人，间隔6周

【结果分析与应用情况】

（一）各因子及其意义

1．躯体化　包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56和58，共12项。该因子主要反映主观的身体不适感。

2．强迫症状　3、9、10、28、38、45、46、51、55和65，共10项，反映临床上的强迫症状群。

3．人际关系敏感　包括6、21、34、36、37、41、61、69和73，共9项。主要指某些个人不自在感和自卑感，尤其是在与他人相比较时更突出。

4．抑郁　包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71和79，共13项。反映与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。

5．焦虑　包括2、17、23、33、39、57、72、78、80和86，共10项。指在临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状及体验。

6．敌对　包括11、24、63、67、74和81，共6项。主要从思维、情感及行为3个方面来反映病人的敌对表现。

7．恐怖　包括13、25、47、50、70、75和82，共7项。它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致。

8．偏执　包括8、18、43、68、76和83，共6项。主要是指猜疑和关系妄想等。

9．精神病性　包括7、16、35、62、77、84、85、87、88和90，共10项。其中有幻听、思维播散、被洞悉感等反映精神分裂样症状项目。

10．其他　19、44、59、60、64、66和89，共7项，未能归入上述因子，它们主要反映睡眠及饮食情况。在有些资料分析中将之归为因子10“其他”。

（二）统计指标

SCL－90统计指标主要有以下各项，其中最常用的是总分与因子分。

1．单项分　90个项目的单项评分值。

2．总分　90个单项分之和。

3．总均分　总分除以90。

4．阳性项目数　单项分≥2的项目数。表示病人在多少项目中呈现“有症状”。

5．阴性项目数　单项分＝1的项目数。表示病人“无症状”的项目有多少。

6．阳性症状均分　阳性项目总分除以阳性项目数；另一种计算方法为（总分－阴性项目数）除以阳性项目数。表示病人在所谓阳性项目，即“有症状”项目中的平均得分，反映该病人自我感觉不佳的项目其严重程度究竟介于哪个范围。

7．因子均分　计算各个因子的平均得分，将各因子得分除以该因子的项目数。

（三）成人常模和分界值

量表协作组1987年曾对全国13个地区1388名正常成人的SCL－90得分进行了分析（表2－2）。

原量表作者并未提出过划界值。协作组按上述常模结果提出了一个参考标准：总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛查阳性，须进一步检查。

（四）中学生常模

刘恒和张建新等在2002年对广州、四川、河南、甘肃4个地区15所学校的2209名中学生做了分析。该研究结果为我国中学生SCL－90建立了常模参照标准（表2－3）。

表2－2　1388名中国正常成人SCL－90指标统计结果

表2－3　SCL－90中学生常模（N＝2209）

该研究结果与1986年测定的中国青年组常模以及1984－1997年14篇关于SCL－90研究的文章中的中学生综合样本的数据进行了比较：9个因子均分都显著地高于国内青年组常模；另外，除人际关系敏感分低于综合样本（P＜0．01），偏执因子分没有显著差异外（P ＞0．05），其他7个因子的得分显著高于中学生综合样本（P＜0．01）。

（五）评定结果分析

1．总分　能反映病情严重程度，总分变化能反映其病情演变。反映自我感觉不佳项目范围及其程度的阳性项目及阳性均分，也可在一定程度上代表其严重性。

2．因子分及剖面图　可反映症状群特点，给人以直观印象。

（六）应用评价

1．由于该量表反映症状丰富，能较准确评估病人自觉症状特点，20多年来被广泛地用于各种研究和实践，结果证明该量表具有良好的实证效度。

2．由于该量表操作简便，效果良好，故可广泛应用于精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。

3．该量表是一个精神症状（心理问题）筛查量表，而不是精神疾病诊断量表。其划界值是我国研究者提出的一个参考标准，即使被测者超过该标准并不意味着他肯定有精神障碍或心理问题，只提示他需要接受专业人员的进一步检查。这一点应引起所有使用者的重视。

（李春波　吴文源）

参考文献

［1］王征宇．症状自评量表（SCL－90）．上海精神医学，1984，2：69－70，93－95

［2］金华，吴文源，张明园．中国正常人SCL－90评定结果的初步分析．中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260－263

［3］吴文源，金华，张明园．症状自评量表在神经症状评定的应用．中华神经精神科杂志，1986，19：921－923

［4］吴文源．症状自评量表．见：张明园．精神科评定量表手册．长沙：湖南科学技术出版社，1993：15－41

［5］刘恒，张建新．我国中学生症状自评量表（SCL－90）评定结果分析．中国心理卫生杂志，2004，18（2）：88－90

［6］陈树林，李凌江．SCL－90信度效度检验和常模的再比较．中国神经精神疾病杂志，2003，29 （5）：323－327