胆道吻合手术腹腔积液

肝脏发生损伤状况基本与脾损伤相同，只是外力对身体作用部位不同而已。肝脏位居右胸下部肋缘内，右上腹部的上方，即“右季肋内”。

一、肝损坏的原因

肝的血管丰富而常呈棕红色，质地柔软而脆弱，受到外力打击后，容易破裂而引起大出血。肝外被膜是由结缔组织形成的一层细纤维薄膜，常和肝破裂时同时破裂，出现腹腔内大出血和胆汁性腹膜炎等。也见于肝实质破裂而被膜完好者，形成被膜下肝破裂，出血常聚积于肝被膜下称肝被膜下血肿。如血肿不断增大，可穿破被膜引起腹腔内大出血。肝破裂是急性腹部急症，应及时发现，及时处理，以防因大量失血或胆汁性腹膜炎而导致严重后果。

二、临床表现与诊断要点

1．有外伤史（除非患儿故意隐瞒），伤后很快出现休克，剧烈的上腹部疼痛伴同侧肩胛部牵涉痛。

2．查体时可在右上腹有典型压痛、反跳痛、腹肌紧张和移动性浊音。

3．肝脏B超检查和腹腔穿刺，可明确诊断。B超对肝被膜下血肿尚未穿破者，能显示有助诊断。一旦破入腹腔，穿刺抽出积血更为明确。

4．临床表现不甚典型和小的被膜下血肿，用以上方法不能明确时，可做CT、MRI检查。

三、救治方法

对肝损伤原则上应紧急手术治疗。极少数轻微的闭合性肝损伤，无腹腔内出血和腹膜炎征象，或仅有局部压痛和自觉能耐受的腹痛，以及血压、心率各生命体征都无明显改变者，暂采取非手术治疗，用B超等动态观察病情变化，必要时可再行手术治疗。

1．一般处理　绝对卧床休息，建立静脉通道，早期抗休克治疗、补液、输血等，为手术治疗创造条件。

2．常采用的手术治疗方法有　①肝破裂修补术。凡肝面线形裂伤者，可用粗钝缝合针，适度用肠线做间断缝合或先做褥式缝合，再加以间断缝合。如裂损呈星形或缺损较大者，可用带蒂的大网膜，肌瓣及止血海绵块等填充后再加缝合固定。②碎肝部分切除术。对损伤严重，既无法也不能靠近拉拢缝合者，又不能填充修补的破碎部，可适当切除难以缝合的残肝，再缝合健肝边缘并完善止血。③纱布等代用品填充术。对损伤严重，全身情况不佳，不允许做费时较长、操作复杂、病情危急的手术时，用整条纱布绷带盐水浸湿后填塞裂口，迅速进行止血处理，经切口或腹壁另做一小口，将纱布条引出口外加以固定。这一术式早已被淘汰，但是在山区、农村、偏远地方为挽救生命权且应用也未免不可。④肝裂伤被膜下血肿形成者，在暴露血肿后，切开被膜做血肿清除术，然后修补伤口闭合被膜。⑤术后腹腔引流10～15d，酌情拆除。手术后继续行支持疗法，抗感染和防治并发症等。