【适应证】 1岁以上的任何年龄患儿。
【禁忌证】
1．1岁以内婴儿禁行，因其有自行消退的机会。
2．严重心肺功能不全。
3．急性上呼吸道感染。
【术前准备】
1．临床检查：包括血尿常规及出凝血功能检验等。
2．胸部透视：以了解心肺情况，排除肺部感染。
3．备皮。
4．禁食水：术前8h禁食、4h禁水。
5．术前用药：常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品，达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。
【麻醉方式】 氯胺酮复合麻醉。
【手术体位】 头低脚高15°平卧位。
【手术步骤】
1．切口及人工气腹 脐皱褶上切开0．4cm小口，插入气腹针充气后，戳孔置入微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0．3cm小口，戳孔置入操作钳。
2．探查 镜下所见鞘膜积液内环口可有以下3种形态。
（1）内环口（0．3～0．7cm，相当于小斜疝的内环口）：挤压阴囊及精索肿块，可见积液全部由内环口反流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。
（2）内环口（0．2～0．4cm，呈鱼嘴形状）：挤压阴囊及精索肿块，可见积液由鱼嘴处呈滴水状反流回腹腔，阴囊及精索肿块可全部或部分消失。
（3）内环口呈一小凹陷：挤压阴囊及精索肿块，可见一囊状物突出至凹陷处，但不见积液反流回腹腔。阴囊及精索肿块不缩小、不消失。
3．缝合内环口 在患侧内环口体表投影处，将皮肤切开0．15cm小口，从此处刺入带线针，缝合内环口内半圈，线带进腹腔，带线针退出腹腔；再由此切口刺入钩针，缝合内环口外半圈，将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合，将线拉紧打结，缚在皮下，内环口被关闭，解除气腹，结束手术。切口不需缝合。
4．穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者，可采取穿刺抽出液体，再注入相应治疗药物。
【注意事项】
1．同麻醉科医师密切合作，只要保持一定麻醉深度，使患儿腹肌松弛，腹腔空间暴露良好，即可清晰地显示内环口。
2．完整地行内环口缝合，注意勿损伤精索血管、输精管。
3．在囊肿无血管区穿刺、抽液、注药。
【术后处理】 术后送入麻醉恢复室，待患儿清醒后，送回病房。当日不下地及进半流质饮食，次日可下地活动，恢复正常饮食。
【并发症及处理】
1．一般并发症 同小儿腹股沟斜疝。
2．复发
（1）原因：鞘膜积液复发的常见原因有以下几方面。
①年龄小麻醉效果差，腹肌不松弛等，气腹空间小，操作困难，造成缝合内环口时不能完整缝合；缝针太疏，内环不能完全关闭。
②操作不熟练，缝合不够严密，有遗漏。
③缝线不牢固或术中操作时已造成对缝线的损坏，术后腹压增高时易折断缝线而复发。
（2）预防
①提高麻醉水平和效果，使麻醉满意，腹肌松弛。
②提高腹腔镜手术操作水平，仔细操作，尽量完整缝合内环口。
③提供韧性较好且完整的缝线，术中发现缝线有受损或存在质量问题时，应及时更换。
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