腹腔镜胃空肠吻合术

【概述】 随着腹腔镜外科技术的进步，当胃肠道发生幽门狭窄或胰头癌致十二指肠梗阻（胰头癌无法切除）时，可以应用腹腔镜行胃空肠吻合术。

【手术器械】 本术式要有以下必要的装置及手术器械，当不行气腹而用腹壁悬吊器械时则不需要气腹装置。

1．气腹装置。

2．电视监视器。

3．光源装置。

4．冲洗吸引装置。

5．穿刺套管针。

6．持夹器及钛夹。

7．电切。

8．剥离钳子。

9．各种把持钳子。

10．自动缝合器。

11．针线。

【术前准备】 同本章第五节“腹腔镜胃切除术”。

【麻醉方式】 同本章第五节“腹腔镜胃切除术”。

【手术体位】 同本章第五节“腹腔镜胃切除术”。

【穿刺部位】 全部用10mm的套管针。

1．脐上部 插入腹腔镜。

2．右锁骨中线肋缘下 作为操作孔还可插入自动缝合器。

3．左腋前线肋弓下 把持钳子孔。

4．上腹部剑突下 把持钳子孔。

术前行上消化道造影时，嘱患者做深吸气，此时于腹壁上画出胃的位置，决定穿刺位置。

【手术步骤】 在全麻下，首先于脐上部插入套管针并置入腹腔镜，使气腹压维持在1．33kPa左右，观察病灶情况以及是否有肝转移及腹膜种植，然后直视下插入其他3枚套管针，此时应注意胃、十二指肠减压要充分。用把持钳子提起并分离胃壁及大网膜，大血管用钛夹钳闭或结扎，小血管可以电凝止血。右锁骨中线的套管针换为18mm的套管针，在吻合部右侧缘的胃壁大弯处及空肠系膜对侧吻合部右侧，用电刀切一小口。自18mm的套管针中插入自动缝合器（Endo path endo linear cutter 60mm）。自动缝合器必须完全进入腹腔，方能打开两壁并插入空肠及胃的切开孔内进行吻合，注意不要夹住肠系膜、大网膜等其他组织，如一次击发口径小，则可以进行第二次击发。使用60mm的自动缝合器一般不会出现吻合口小的情况，对吻合后的吻合口牵拉要轻柔，再用自动缝合器关闭胃及空肠上的插入孔，检查有无出血、狭窄及缝合不全的情况存在。腹腔内用生理盐水彻底冲洗，最后自右侧放2枚引流管，解除气腹，拔除套管针，结束手术。

也可以用手缝法行胃空肠吻合术，此方法要求术者具备熟练的镜下缝合技术，由于镜下缝合较困难，故单层吻合即可。游离过程同前，与常规手术相同，在预定的吻合口两端首先各缝一牵引线，用电刀切开胃壁及空肠壁，最好用不宜损伤肠壁的超声刀，可以达到止血的目的。

术后行胃肠减压，待胃肠功能恢复后再拔除胃管。