胆道肿瘤的手术麻醉

胆道系统从毛细胆管开始至胆总管的末端，在解剖和功能上是一个整体。胆道系统的划分有多种：包括胆囊及胆管系统，而胆管系统又包括起自肝内的赫令管至胆总管末端，另外尚有胆囊管；凡在左、右肝管开口以下者，称为肝外胆管，包括肝总管、胆囊管、壶腹部及胆总管开口部，若连胆囊计算在内者，则称为肝外胆道系统。凡在左、右肝管开口以上者，称为肝内胆管系统或肝内胆管。实际上肝内胆管和肝外胆管在肝门部的界限常很不明确，而肝门处胆管的病变很常见，诊断治疗上均有其独特之处，故又有人提出将胆管系统划分为：①肝内胆管；②肝门部胆管；③肝外胆管。

胆道肿瘤在人群中的发病率不高，但近年来以每年递增的速度上升，是消化道肿瘤中上升速度最快的肿瘤。胆道肿瘤从总体上可分为胆道良性及恶性肿瘤。胆道良性肿瘤包括胆囊息肉样病变、胆囊腺肌病、胆管良性肿瘤。而胆管良性肿瘤又包括①上皮来源：乳头状瘤、乳头状瘤病、腺瘤、囊腺瘤；②间质来源：血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤；③假瘤：胆固醇性息肉、炎性息肉等。胆囊最常见的恶性肿瘤是胆囊癌，胆管的恶性肿瘤主要为胆管癌。来源于肝内胆管的癌亦称为肝内胆管癌，而源于更小的肝内胆管上皮的癌则常称为胆管细胞癌，属于原发性肝癌的一种，以肝脏的占位性病变为其主要表现。对胆囊及胆管癌的发病机制的研究都认为合并结石可能是始发因素，由于结石存在、胆汁停滞、慢性感染、胆管慢性炎症等长期、慢性刺激，引起局部黏膜的增生和最后癌变。

对胆道肿瘤的手术治疗视其不同的病变部位、病理类型、病理分期而定。对胆囊的良性肿瘤往往仅行单纯胆囊切除即可，而对胆囊癌则还需行癌肿周围肝切除术。对肝内胆管的肿瘤往往需行部分肝或肝叶切除；对肝外胆管的肿瘤可行胆管切除或肠肝吻合等手术。由于手术的复杂程度及病人的一般状况不同，麻醉的危险性也有所不同。而发病人群中老年人所占比例较大，因此其麻醉与手术风险都有所增加。