天津市城乡居民基本医疗保险制度的特点与成绩

四、天津市城乡居民基本医疗保险制度的特点与成绩

2008年胡锦涛总书记来天津视察工作，先后提出了“一个排头兵”、“两个走在全国前列”和“五个下工夫、见成效”的重要要求。2010年两会期间，胡总书记又对天津市经济社会发展提出了“四个着力”的工作任务，都要求在加快经济发展的同时，做好保障和改善民生的工作。

在胡总书记的要求和市政府的领导下，天津市医疗保险制度建设取得突破性进展，城乡居民医保已经迎来了统一协调发展的新局面。概括起来为“四个一”，即建立了一项覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度，完成了城乡居民医保制度的统筹整合；铺设了一张覆盖全体参保人员的医疗保障信息网，实现了医保管理服务的信息化；培养了一支懂政策、会经办的医疗保险服务管理队伍；发放了一张城乡参保人员人人持有的社会保障卡，极大地简化了就医结算程序。

（一）覆盖范围全面，筹资标准科学

天津市城乡居民医保参保对象为没有参加城镇医保的居民，不管城乡，不论年龄，不分企业性质，只要拥有本市户籍或虽无本市户籍但在本市幼儿园、大中小学等各类学校就读的外地学生（包括港澳台学生）、外国留学生，全部纳入基本医疗保险，实施统筹城乡的居民基本医疗保险制度。使本市在全国率先实现城乡一体化、人人享有基本保障的全市医保格局。从而达到了从新生儿到老年人、从居民到学生、从城镇到农村的城乡一体化的全面覆盖。

城乡居民医保筹资标准分层次逐步提高，真正做到了从低水平起步，逐渐提高的要求。并且筹资标准已经位于全国前列，筹资标准提高部分由市和区县财政分担，充分体现了社会医疗保险的公益性。

（二）待遇标准和保障水平不断提高

不断完善待遇标准和保障水平，使参保人同享多项医疗待遇。城乡居民医保制度不仅保障了居民门急诊、住院、门特等基本医疗，增强了个人和家庭抗疾病风险能力，而且还建立了学生、儿童意外伤害附加险，对符合计划生育政策的参保居民给予生育补助等，实现了居民医疗保险的统一性、完整性。

2011年天津市实行的《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》，将对城乡居民医保待遇水平进行调整。科学设定保障水平，使得全民能够充分享受到经济发展给国民带来的福利。

（三）经办体制和服务方式不断完善

一方面是不断加快信息化建设步伐。一是加快定点医疗机构联网步伐，重点推动涉农区县乡镇、社区等基层卫生服务机构联网，目前已经基本实现定点医疗机构全部联网，参保人员可以全面实现刷卡就医。二是加大改造信息网络力度，对城乡居民医疗保险系统重新进行软件设计，配备硬件设备，提高经办效能。三是与公安部门的身份证数据库对接，组织专门力量，对城乡居民基本信息进行比对，确保了信息的安全准确。四是加快社会保障卡发送工作，方便了群众享受待遇。

另一方面是整合优化经办资源。在经办管理方面，按部门职能、人员类别、职责范围、信息化程度等因素进行整合，目前城乡居民医保经办队伍涉及社保经办机构、新农合经办机构、劳动保障服务中心、学生医保服务中心、商业保险公司五支经办队伍。社会经办机构负责基金管理、人员信息管理、联网医疗费用和城镇居民以及学生、儿童垫付医疗费用的报销工作。新农合经办机构负责组织本区县居民参保，并审核农村居民垫付医疗费用的报销。劳动保障服务中心主要负责居民参保登记和垫付医疗费用的归集工作。学生医保服务中心专门负责全市学生、儿童的参保和垫付医疗费用的归集工作。商业保险公司承担学生意外伤害附加保险赔付工作。

在建立实施城乡居民基本医疗保险制度过程中，各项工作做到了四个统一，即起草制度与广泛征求意见相统一，宣传发动与组织参保相统一，政策实施与经办操作相统一，组织推动与信息化建设相统一，努力做到前瞻后顾、综合考量。通过实践发现政策吸引、体制顺畅、经办高效和深入宣传是城乡居民医保四个有效的助推器，是制度平稳运行的有效保证。

统筹城乡居民医保制度实施后，针对城乡居民中的困难群体还实施了医疗救助和优抚对象补助两项就医补助制度，使得天津城乡居民医保制度与城乡居民医疗救助、优抚对象补助制度这种多层次医疗保险机制共同推进，三项制度共用一个结算平台，在全市医保定点医院实现联网结算一站式服务，简化了报销程序，缩短了报销周期，提高了报销效率，大大减少了低保、特困、残疾人等特殊人群垫付医药费情况的发生。