天津市城乡居民基本医疗保险发展方向和对策建议

五、天津市城乡居民基本医疗保险发展方向和对策建议

（一）天津市城乡居民医保制度展望与未来趋势

天津市城乡居民医保制度启动以来，参保人数不断增加，参保率超过国家目标，受到广泛好评，实现了城乡统筹，走在了全国前列。随着城乡居民医保工作的深入进行，扩面工作已经基本完成，工作重点已经从积极扩面逐渐转移为提高待遇、高效经办和满意服务上来。如何把城乡居民医保工作从薄弱基础做到强大持续是天津“医保人”继续努力探索的方向。

长期以来，天津“医保人”立足于本市经济发展情况和百姓对医保诉求的变化，为维护医保制度健康运行、切实保障好群众的医疗权益做出了巨大努力。从2012年开始，市政府及人力资源和社会保障局还将调整城乡居民医保相关政策，进一步加大政府补贴力度，提高城乡居民医保筹资标准，提高群众的医保待遇水平，进一步发挥好医保政策惠及民生的重要作用。未来政策调整主要涉及提高医保筹资标准，实现制度的稳定性和可持续发展；提高城乡居民门（急）诊医疗费报销比例，减轻参保患者就医负担；调整城乡居民住院医疗费起付标准，促进医保资源利用更加合理有效等^［19］。

为实现建立统筹城乡、全面覆盖、多种层次的全民医保体系的医保工作终极目标，实行“统一制度”、“统一政策”和“全市统筹”，实现基本医疗保险制度内的一体化任务是天津市医保工作的未来趋势。研究制定城镇职工和城乡居民医疗保险的衔接转换办法，不断地对城镇职工基本医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度整合与完善，实现了社会保障制度由职工向居民、由城镇向农村的延伸，缩小了不同人群之间的待遇差别，是适应新形势的需要，同时也是推动天津市社会保障制度建设在更高层面上的更快发展的必然。

（二）天津市城乡居民医保制度的对策建议

天津市城乡居民医保制度发展迅速，并且取得了可喜的成果，但是我们仍然要看到这只是阶段性的成果。完善期的医保工作已经到了攻坚之年，面对着日益复杂的情况，天津市城乡居民医保工作仍然面临存在的诸多问题。

一方面基金可持续性的长效机制缺乏，保障水平仍有待改进和提高。随着社会的老龄化进程的加快，工作种类变更频率提高和城乡一体化进程的快速推进，医保基金面临着不可靠的风险逐渐显现。

另一方面经办流程尚有优化提高空间，制度运行环境有待改善。在经办体系中，人力资源和社会保障局各个处室衔接上仍然存在漏洞，交流口径不一、评价指标缺失、基金不平衡的问题仍然很突出。天津市城乡居民医保制度工作的良好运行离不开其运行环境，即大的医疗卫生体制。在卫生体制改革与药品流通体制改革发展缓慢的阶段，医保工作已经受到了一定程度的制约。医保可以报销大部分药品费用，但是不能阻止医生的过度医疗，不能抑制药品的价格虚高，甚至在某种程度上助长了医生的大处方行为。单独靠医保解决“看病难，看病贵”的问题是不可能的，只有这三项制度同时向前推进才能互相效力，综合起效。如何改善医保运行环境已经成为当前“医保人”面临的挑战。

针对当前天津市城乡居民基本医疗保险制度面临的问题，笔者提出一些建议以期对天津市城乡居民医保制度的进一步完善尽微薄之力。

1.足额安排预算，加大财政补助力度

天津市建立城乡医保制度，打破城乡二元结构，缩小城乡医疗保障水平的差距，必然会提高农村居民的医疗支出水平。在保证农民缴费不过快上涨的同时，国家财政也就必然要加大资金的补助力度，补齐实际需求和现行筹资金额之间的缺口。加之，本市医保待遇保障水平不断提高，这就对资金的需求不断增大，所以各级财政部门要积极发挥财政职能作用，千方百计增收节支，在财政预算中足额安排、及时拨付补助资金，以确保制度安排的顺利进行。

2.优化基金结构，提高抗风险能力

由于天津市人口基数大，流动性大，老龄化来势迅猛，退休职工人数急剧增加，使得基金收支缺口进一步加大，可以通过完善体制机制优化基金结构。通过完善政策促进和吸引私营企业、非公经济和农民工参保，多渠道筹措基金，合理优化基金结构，增加基金的抗风险能力，确保医疗保险事业稳步发展。

3.强化内部管理，提高经办效率

由于天津市城乡居民医保制度刚刚建立不久，经办服务规范化、信息化、专业化还尤显缺乏，所以需要制定适应本市统筹城乡社会保障经办工作需要、统一规范的业务规程。做好人力资源和社会保障局各个科室的信息衔接工作，建立医疗保险工作的评价指标体系，扩展业务网上办理和服务内容，提高经办服务效率，提升经办服务质量和水平。加强社会保障管理服务基础建设和队伍建设，不断提高公共服务能力。

4.构建和谐的医疗保险制度运行环境

天津市医保工作水平已经位于全国前列，在不断的发展过程中，制度运行环境已经在一定程度上制约了医保工作深入开展。因此深化医药卫生体制改革，积极推动医保、医疗和医药的三医联动政策，是解决医保运行困境的必经之路。积极探索公立医院合理补偿机制，规范医生用药行为，规范药品生产流通秩序，积极推动基本药物制度，努力构建医保的和谐运行环境才能使得天津市医保工作继续进行深入推进，才能切实解决“看病难，看病贵”的顽疾。

天津市城乡居民医保政策的进一步完善必将逐步缓解天津市民的“看病贵”问题，通过与城职医保制度的完美衔接，必将最终实现人人公平和高效地享有基本医疗保障！

参考文献：

［1］汪柏根.国外无工资人员医疗保险研究［J］.天津社会保险，2010，1：39-41.

［2］娄宇.德国法定医疗保险中的家庭保险制度兼与中国城镇居民基本医疗保险相关制度之结构性比较［J］.研究生法学，2011，第26卷第1期：171-178.

［3］森德尔·加莱，巴拉茨·杜波斯匈牙利医疗改革探析（1990—2010）［J］.袁婷，刁大明译.公共行政评论，2010，5：30-31.

［4］李璐璐.国外医疗保险制度比较及对我国的启示［J］.天津社会保险，2011，2：40-41.

［5］候立平.日本医疗保险制度：绩效、问题与改革［J］.上海保险，2011，1：57-59.

［6］庞浩.国外医疗保险模式现状［J］.天津社会保险，2008，2：41-43.

［7］黄金虎，花绍来，林春光.天津市“新农合”：双管齐下［J］.当代医学.2007（2）：22-25.

［8］何会文.天津新农合试点5年实现全覆盖，368万农民受益［N］.天津日报.2009-08-11.

［9］天津市人民政府.关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知（津政发［2007］64号）［Z］.2007年9月17日.

［10］天津市财政局，中共天津市委组织部，中共天津市委老干部局，天津市劳动和社会保障局.关于离休干部无固定收入配偶或遗孀参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知（津财社［2007］45号）.2007年12月12日.

［11］天津市劳动和社会保障局，天津市教育管理委员会，天津市财政局，天津市卫生局.关于贯彻落实国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见及有关问题的通知（津劳社局发［2008］225号）.2008年12月9日.

［12］天津市财政局，天津市教育管理委员会，天津市劳动和社会保障局.关于大学生参加城镇居民基本医疗保险补助问题的通知（津财社［2008］46号）.2009年1月12日.

［13］天津市劳动和社会保障局.关于技工学校学生参加城镇居民基本医疗保险的有关问题的通知（津劳社局发［2008］2号）.2008年1月4日.

［14］天津市民政局，天津市劳动和社会保障局.关于享受抚恤补助的城镇居民基本医疗保险有关问题的通知（津民发［2008］1号）.2008年7月24日.

［15］天津市人民政府.关于新型农村合作医疗制度管理职能划转有关问题的通知（津政发［2008］59号）.2008年6月20日.

［16］天津市人民政府.关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见（津政发［2010］52号）.2010年12月20日.

［17］天津市人民政府.天津市城乡居民基本医疗保险规定（津政发［2009］21号）.2009年4月17日.

［18］天津市人力资源和社会保障局，天津市教育委员会，天津市财政局.关于建立学生儿童意外伤害附加保险制度有关问题的通知（津人社局发［2009］18号）.2009年7月24日.

［19］天津将调整城乡居民医疗保险相关政策门诊报销比例统一提至50％.中财网，2011-09-01/2011-10-04.

（本章执笔人：吴晶　赵明月）