周仲瑛治验

周仲瑛治验

[《山东中医杂志》]

1.发时未必尽治标　哮喘的治疗，习以“发时治标，平时治本”为原则，但日久反复发作者，由于痰浊久蕴，气阴耗损，肺脾肾三脏渐虚，肺虚不能主气，脾虚则生痰储肺，肾虚则摄纳失常。因此，即使在发作期，亦可见到咳喘痰鸣、气短、疲乏、自汗、脉虚无力等正虚邪实之象，此时当虚实兼顾，不可单纯拘泥于攻邪，尤其是大发作有喘脱倾向者，更应重视回阳救脱，急固其本。

病例1：男，11岁。哮喘3年，主要发作于春秋两季，常因感冒诱发，夜晚睡后哮喘发作，喉中痰鸣，憋气，汗出怕冷，稍咳，咳痰困难，口干，多嚏，鼻流清涕，苔厚白腻，脉细滑。证属痰热郁肺，气阴两虚，肺失宣降，治拟虚实兼顾。药用：炙麻黄4g，炙射干10g，杏仁10g，炒黄芩10g，知母10g，僵蚕10g，半夏10g，太子参12g，南、北沙参各10g，功劳叶10g，苍耳子12g，生甘草3g。经治3d，咳喘已平。

2.通腑泻热亦治喘　肺与大肠相表里，其经脉相互连络，如《灵枢·经脉》篇云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠……”其生理功能亦需相互配合而完成，肺的肃降功能有助于大肠的传导，而大肠的传导功能亦有赖于肺气的肃降。若痰热水饮壅肺，阻塞气机，肺失肃降，则大肠传导失职，腑气不通，致大便秘结；大肠热结，循经上扰，影响肺金，肺气不利，可出现咳嗽气喘等症。此时须用泻下法，才能使肺气通利。周老师认为，对于一些顽固性咳喘患者，若用宣肺、清肺、泻肺等法无效，但有腑热便结时，可用通腑泻热法，腑气通，肺气降，则咳喘自平。

病例2：女，17岁。于4岁扁桃体手术后患哮喘病，此后每年均有发作。目前哮喘每晚皆发，不能平卧，痰鸣有声，不咳，常用氨茶碱、激素等控制，胸闷心慌，口干多汗，鼻痒多嚏，大便干结，两日一行，苔黄薄腻，质红有紫气，脉细缓。辨证为肺肾阴虚，痰热内结，肺气上逆，治拟清化痰热、降气平喘、补益肺肾。药用：功劳叶10g，南沙参、北沙参各12g，天花粉12g，知母10g，炒黄芩10g，炙僵蚕10g，生地黄12g，山茱萸10g，半夏10g，桑白皮12g，射干10g，苏木10g，苍耳子10g，全瓜蒌15g。药服7剂，哮喘仍然每晚必发，呼吸急促，喉中痰鸣，胸闷心慌，烦热汗多，口干，大便干结，苔薄黄腻，脉细滑。转从痰热郁肺、阳明热结治疗，予清肺化痰、通降阳明法。药用：射干10g，制大黄6g，厚朴5g，杏仁10g，葶苈子10g，知母10g，僵蚕10g，炒枳实10g，全瓜蒌20g，桃仁10g，南沙参、北沙参各12g，天花粉15g，广地龙10g。服药7d后，哮喘发作减轻，夜晚已能平卧，咳少，痰多色白质黏，大便通畅，日行1次，口干欲饮，舌质暗，苔薄腻，脉细滑。原方改制大黄9g，继服7剂，哮喘基本控制，咳痰不多，大便亦调。

3.上盛下虚当兼顾　哮喘的病位主要在肺，但反复发作，必然由肺及肾，且两者常相互影响。如痰热蕴肺者，日久可耗损肺肾之阴，而阴虚火炎又可灼津成痰，上干于肺，致肺气宣降失常；或因痰浊伤肺，肺虚及肾，气失摄纳，复感外邪，痰浊蕴肺，均可表现喘咳痰多，气短胸闷，口干神疲等肺实肾虚、上实下虚之候。周老师认为此时当疏泄其上，补益其下，权衡主次轻重处理。

病例3：男，59岁。夏季哮喘，每年8～10月份必然发作，胸闷不适，后脑昏胀，夜间加重，稍有咳嗽，咳痰极少，夜卧口干，时欲饮水，大便溏软，夜尿3次，舌苔薄黄腻，舌尖红衬紫，脉细。此为肺实肾虚，痰热郁肺，肾阴下虚，当标本合治。处方：炙麻黄5g，光杏仁10g，生石膏30g（先煎），知母10g，生甘草3g，竹沥半夏10g，桃仁10g，炙桑皮10g，生地黄15g，天花粉12g，玄参10g，炙僵蚕10g，广地龙10g。药服7剂，咳喘胸闷已不明显，后脑间有昏胀，两目视物模糊，夜卧口干，大便偏稀，夜尿频，舌质偏红，脉细。仍按原法调治。处方：炙麻黄5g，生石膏30g（先煎），光杏仁10g，生甘草3g，生地黄、熟地黄各10g，山茱萸、炒山药各12g，五味子3g，麦冬10g，玄参10g，竹沥半夏10g，炙僵蚕10g。服药7d，咳喘胸闷已消失，头昏、后脑胀痛减轻，略有口干，视物模糊，夜尿3次，守原法巩固之。

4.治喘未必尽用麻黄　麻黄是最常用的止咳平喘药，《神农本草经》谓其能“止咳逆上气”，因其性温，传统用于风寒犯肺之寒实证。近年来，通过临床适当配伍，被广泛应用于各种证型的咳喘病。但因肺为娇脏，喜润恶燥，而麻黄性散温燥，发越阳气，有耗气伤阴之弊端，故对于哮喘病虚象明显者，还当慎用。周老师认为，只要辨证准确，用药恰当，不用麻黄同样能获得较好的止咳平喘效果。因此，见喘未必尽用麻黄。

病例4：男，3岁。素体不充，形体消瘦，经常感冒咳嗽，烦热易汗，近来夜晚喉中哮鸣有声，鼻涕较多，舌质红苔薄，指纹隐青。证属风痰伏肺，肺热内郁，气阴两伤，治拟益气养阴、清肺化痰。药用：南沙参、北沙参各10g，麦冬10g，太子参12g，炙僵蚕12g，蝉蜕3g，苍耳子10g，竹沥半夏10g，炙桑皮10g，炙射干9g，功劳叶10g，矮地茶12g，知母6g。服药5d，哮喘已平，食纳改善，汗出不多，大便正常，指纹不显，仍以益气养阴、清肺化痰原法巩固之。