靖玉仲治验

靖玉仲治验

[《山东中医杂志》]

靖老师认为患者在哮喘的发作期多因内伏之痰为诱因所触发，痰随气升，气因痰阻，阻塞气道，肺气升降不利而气息喘促，多为实证，治疗以清宣肺气、化痰平喘为主以治标。在缓解期，因哮证时发，导致正气不足、肺脾肾虚，故重视养肺化痰、益气健脾、温肾纳气治其本，以调动机体自身的抗病能力和免疫功能。

1.痰热型　本型多见于发作期，儿童发病率较高。患者除见哮喘主症外，伴咳痰黄稠、口渴唇红、大便稍干，舌质红、苔黄、脉滑数。治宜清宣肺热、化痰平喘，常以定喘汤加味：炙麻黄6g，炒杏仁9g，生石膏15g，炙桑白皮12g，炒苏子12g，紫菀12g，款冬花12g，半夏9g，炒黄芩12g，白果12g，沙参15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。另配鲜竹沥水20ml清化热痰。方中麻黄宣肺平喘，白果、沙参敛肺止咳、化痰平喘，炒杏仁、炒苏子、紫菀、款冬花、半夏降气化痰润肺，黄芩、炙桑白皮、生石膏清泄肺热，甘草调和诸药。

2.肺肾两虚型　本型多见于中老年人及久病患者。患者除见哮喘主症外，伴咳嗽吐白痰、流清涕、耳鸣、胸闷、身倦乏力、不能平卧，舌质淡红、苔白、脉沉细。治宜止咳化痰、补肺温肾、纳气平喘。常以人参胡桃汤加味：党参12g，胡桃仁9g，麻黄6g，杏仁6g，紫菀12g，苏子12g，百合15g，半夏9g，何首乌15g，五味子9g，淫羊藿12g，水煎服。方中麻黄、杏仁、紫菀、苏子、半夏止咳化痰；党参、胡桃仁、百合、何首乌补肺肾气，止喘咳；淫羊藿、五味子温肾纳气以平喘；淫羊藿有镇咳平喘化痰作用。合而用之，使肺气调达、肾气充固而咳喘止。

3.脾肾两虚型　本型多见于缓解期。患者除见哮喘主症外，伴有咳嗽气急、面色苍白、四肢乏力、不思饮食、腰酸腿软，舌质淡红、苔薄白、脉缓。治宜平喘化痰、益气健脾、补肾纳气。常用四君子汤合紫菀汤加味：炙紫菀12g，炙款冬花12g，炙麻黄6g，杏仁6g，黄芪24g，党参18g，茯苓15g，白术12g，淫羊藿12g，陈皮9g，女贞子12g，菟丝子12g，生姜3片，大枣5枚，水煎服。方中黄芪、党参、茯苓、白术、生姜、大枣、陈皮健脾补中；紫菀、杏仁、麻黄、款冬花平喘化痰止咳；淫羊藿、女贞子、菟丝子温补肾气，肾阳虚者可配用蛤蚧散。使脾气健运，湿无所聚，痰无以生。

4.病案举例　男，43岁，患支气管哮喘18年，每因劳累或外感诱发，以后每逢秋季始发病，持续发作至第二年5月，期间间歇最多十余天。半年来反复发作，曾在多家医院就治，反复用抗生素、氨茶碱、激素等药物治疗，不能完全控制。本次发作又延续半年。时见哮喘大作，端坐呼吸，气急喘促，汗出。自诉：胸闷，怕冷，夜间不能平卧，不思饮食，大便稀溏。检查：急性病容，面色萎黄，三凹征明显，桶状胸。听诊：两肺可闻及哮鸣音，心率96/min，舌体胖，苔白，脉弦滑。素日对鱼、蛋等均过敏。证属脾肾两虚，肺失清肃。治法：急者先治标，拟平喘化痰、清宣肺气方。定喘汤加减：白果12g，麻黄6g，炙紫菀9g，款冬花9g，炙桑白皮12g，炒苏子12g，炒莱菔子12g，五味子6g，杏仁6g，茯苓15g，炒山药12g，党参9g，炒酸枣仁30g，夜交藤18g，沙参15g。水煎服，每日1剂。

1个月后二诊：服20余剂，症状逐渐减轻，已半月未大发作，食纳好转，大便已不稀，咳喘减轻，痰量减少，仅有干咳，睡眠仍差，舌胖苔白，脉弦滑。宜标本同治，以平喘化痰、益气健脾、温补肾气。处方：党参18g，炙麻黄6g，炒苏子12g，黄芪15g，杏仁9g，何首乌15g，菟丝子15g，白果12g，五味子9g，淫羊藿12g，炙款冬花12g，茯苓15g，白术12g，炒枣仁30g，夜交藤18g。水煎服，每日1剂。2个月后三诊：诉已十多天未发病，食欲好转，大便正常，每日1次，睡眠亦安，要求带药回当地治疗。继以益气健脾为主，兼益肺补肾为辅，上方加蛤蚧配制药丸服用1年，以巩固疗效。随访发现哮喘已20多年未发，并坚持全日上班，鱼蛋均可食用。

5.在治疗方法上采用冬病夏治，夏天入伏后令患者穴位贴药膏，以白芥子、细辛、洋金花等药研粉，生姜汁调用。取大椎、云门、肺俞、脾俞、肾俞、天突、膏肓、膻中等穴，根据辨证每次取穴4～5个，在入伏后每10d贴一次，连贴3次，可连续贴3年，有望获痊愈。