崔玉衡治验

崔玉衡治验

[《河南中医》]

1.急平哮法　哮喘病发病急骤，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，胸闷气憋，甚则张口抬肩，不能平卧为特征。当务之急是缓急平哮，控制哮喘发作。最常用的药是氨茶碱、沙丁胺醇、喘息定等一些缓解支气管平滑肌痉挛的药物。但有些患者长期服用，对这些药物的敏感性就会降低，因而来寻求中药治疗。为能迅速解痉平喘，崔师拟定缓急平哮法，并用辛温有毒的洋金花作为主药，制成平哮灵胶囊。药物组成：洋金花03g，广地龙5g，川椒目3g（1日量）。共研细面，装胶囊，在哮喘急发期服用，每次4～6粒，每日2～3次，孕妇及青光眼患者忌服。药中洋金花辛温有毒，有较强的解痉平喘止咳作用；川椒目辛温，广地龙咸寒，二药均能平喘利水，且寒热互制互用，共用协助洋金花而达即刻平喘之效。大多数患者在服药60min内闷喘得以缓解，给下一步中药辨证治疗赢得了时间。

2.标本兼治法　平哮灵胶囊为治标之药，为使哮喘从根本上缓解，还须根据患者病情辨证分型，标本兼治。崔师认为：哮喘发作时，支气管黏膜充血水肿，黏液腺分泌增加，所以痰液增多，是由内外病邪引起哮喘而后产生痰液。痰是哮喘之标，内外寒热之邪侵袭乃是该病之本。因此在治疗时须按疾病性质，选用有针对性的药物进行治疗。此即第二法，标本兼治法。

（1）青龙汤治寒哮，重用细辛有卓效：寒哮以呼吸急促，喉中痰鸣，痰液稀薄，口不渴或渴喜热饮、畏寒流涕、苔薄白、脉浮紧为特征。崔师以小青龙汤为主方：炙麻黄6～9g，炒杏仁13g，半夏12g，干姜6g，细辛6～9g，五味子6g，桂枝6g，茯苓15g，徐长卿15g，葶苈子20～30g，炙甘草6g。崔师治寒哮，细辛用量超过常规1～2倍，疗效颇佳。常谓“细辛不过钱”，是指单服细辛末而言，煎服即无此虞，可以大胆使用。

（2）麻杏石甘汤加味，治疗热哮功甚伟：热哮以呼吸急促，胸膈满闷，痰黄黏稠，口渴喜饮，舌红苔黄，脉浮数为辨证要点。崔师以麻杏石甘汤加味：炙麻黄6g，炒杏仁13g，生石膏30g，桑白皮15g，地龙13g，黄芩15g，鱼腥草30g，射干12g，徐长卿15g，僵蚕13g，蝉蜕9g，甘草6g。麻黄一味是治喘要药，寒热之喘皆可应用。崔师治热哮必配石膏，以制麻黄燥热之性，二者用量之比是1：3至1：5。

（3）哮喘持续不缓解，佐用虫药来祛邪：有的患者哮喘发作后，持续数日不缓解，有的症状虽减，但呼吸仍感不利，崔老师称此为持续期。治疗时于宣肺开闭方中佐以虫类药物搜风祛邪，解痉脱敏。常用自拟验方“平哮汤”治疗。药物组成：炙麻黄6～9g，炒杏仁13g，桑白皮20g，地龙13g，蝉蜕6g，蜈蚣2条，当归12g，石韦20g，细辛5g，徐长卿20g，甘草6g。偏热者加生石膏30g，鱼腥草30g，僵蚕13g；咳剧加白前10g，款冬花、紫菀各15g；气虚加太子参15g，白果仁15g。哮喘患者大都有过敏史，徐长卿、蝉蜕有较强的解痉脱敏作用。石韦镇咳祛痰，平喘利水，对哮喘单味大量应用即有良效。蜈蚣熄风解痉，通络散结，协当归之活血，能改善肺及气管的血液循环，改善气管通气量，达到治喘平哮的目的。

3.扶正固本法　哮喘缠绵难愈，屡屡发作，一则在其有“宿根”，不易治愈；另一方面在于治疗不彻底。哮喘反复发作，正气必虚，但哮喘患者往往在病情缓解后便不再继续治疗，因此稍遇外邪即诱发本病。

崔老师认为：症状缓解，应当坚持培本扶正防复发。自拟验方“益气固肾汤”。药物组成：黄芪15g，白术10g，防风6g，熟地黄20g，菟丝子15g，太子参15g，五味子6g，地龙13g，徐长卿20g，白果仁15g，蜈蚣1条，甘草6g。水煎服，隔日1剂，亦可做水丸或片剂，每次6g，每日3次。本方把补肾益气与解痉脱敏结合起来，在哮喘缓解后服用半年以上，可使哮喘发作次数逐渐减少，发作时症状逐渐减轻，最后达到治愈的目的。

4.小结　三步方法治哮喘，是崔玉衡老中医在借鉴前人经验的基础上结合自己多年临床实践制定而成。三步方法既可单独使用，又相互联系。如缓急解痉法的平哮灵胶囊，患者就诊时一经明确诊断，当时就让患者服用4～6粒，并留观患者1h。留观期间，每20min听诊1次患者肺部哮鸣音变化情况，最快的服药20min哮鸣音就可减少一半以上，闷喘随之减轻。同时根据脉舌症状辨明寒哮热哮，给予标本兼治之方药，直至哮喘完全缓解，再改用第三法扶正固本。在培补期间，哮喘复发者，仍须应用第一、二法。