预后与预防

第六节　预后与预防

一、预后

Smith等长期随访后发现，49例旁路手术患者中9例出现肠瘘，5例出现吻合口瘘；在13例肠切除患者中仅2例出现肠瘘，无吻合口瘘。Shiraishi等在一项回顾性研究中发现，肠切除手术的远期生存状况明显比保守手术好，在保守手术病例中有28％患者死于小肠出血，而在肠切除手术仅为28％。如果没有肿瘤复发，保守性手术的5年生存率为51％，而肠切除手术的5年生存率为71％。术后随访过程中约40％的患者因为再次出现消化道症状而不得不再次手术，保守性手术的再次手术率为50％，而肠切除手术为34％。旁路手术的另一个缺陷是保留的经过照射的肠管有发生照射所致癌变的危险。因此，除手术死亡率较高外，肠切除吻合手术是慢性放射性肠炎的理想术式，但考虑在一些腹腔粘连严重、分离困难且全身状况差的患者，旁路手术可能是唯一的选择。

二、预防

（1）放疗的保护措施：随着在放疗过程中保护技术的不断提高，减少暴露在放射线视野下的小肠数量已成为预防的一个重要策略，如用大网膜包裹小肠、放射性保护物质的使用、直肠癌切除术时较高位置重建盆底腹膜及放疗时采用俯卧体位并充盈膀胱等。

（2）食用富含谷氨酰胺和精氨酸的食物：近年来的研究显示，谷氨酰胺和精氨酸有助于肠道黏膜屏障完整性的维持，因在创伤、感染等应激状态下机体对谷氨酰胺的需要量大大增加，超过体内合成谷氨酰胺的能力。体内谷氨酰胺含量降低，则蛋白合成减少，小肠黏膜萎缩，免疫功能低下，导致胃肠功能减退。因此，谷氨酰胺是防止胃肠功能衰竭最重要的营养因素，是至今判断胃肠功能衰竭的可靠指标。

（3）近年来正进行在照射中局部应用氨磷汀［amifostine（WR－1065、WR－2721）］的实验，研究表明在一定程度上可预防放射性肠炎。