七、骨科疾病护理常规
(一)上肢疾患患者护理
1．观察要点:
(1)患肢血液灌注情况，注意有无缺血、肿胀等征象及患肢疼痛情况。
(2)患肢血运、肿胀、疼痛、活动及桡动脉搏动情况。
(3)生命体征。
2．护理措施:
(1)术前护理:
①按骨科一般护理常规及术前护理常规。
②主动关心情绪多变的骨折患者，有针对性地进行心理疏导。
③石膏固定患者做好石膏护理。
④术前协助做好各项检查及准备工作。
(2)术后护理:
①按骨科一般护理常规及术后护理常规。
②了解术中的情况，监测生命体征，妥善固定引流管。
③保持引流管通畅，观察其量、性状及颜色的变化并记录。
④功能锻炼。生命体征平稳后进行握拳运动及未固定关节的主动运动。
⑤加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。多食新鲜水果、蔬菜。
3．健康指导:
(1)循序渐进地进行功能锻炼，均衡营养。
(2)术后6～8周复查，术后六周经摄片复查骨折愈合良好后，可逐渐负重。
(3)术后根据X线片及具体情况决定取内固定。
(二)下肢疾患患者护理
1．观察要点:
(1)患肢血液灌注情况，有无缺血、肿胀等征象及患肢疼痛、活动情况。
(2)长期卧床患者是否有并发症的发生。
(3)生命体征。
2．护理措施:
①术前护理:
a．按骨科一般护理常规及术前护理常规。
b．主动关心情绪多变的骨折患者，有针对性地进行心理疏导。
c．有牵引者保持有效的牵引，做好牵引护理。
d．石膏固定者抬高患肢，以利于肿胀的消退。
e．指导患者利用吊环进行抬臀活动，预防并发症。
f．术前协助做好各项检查及准备工作。
②术后护理:
a．按骨科一般护理常规及术后护理常规。
b．了解术中的情况，严密监测生命体征，妥善固定引流管。
c．保持引流管通畅，观察其量、性状及颜色的变化并记录。
d．功能锻炼。生命体征平稳后进行功能锻炼，包括踝关节的背伸、跖屈运动，股四头肌等长、等张收缩训练。关节镜手术的患者根据病情指导关节活动。
e．加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。多食新鲜水果、蔬菜。
3．健康指导:
(1)循序渐进地进行功能锻炼，均衡营养。
(2)术后6～8周复查，经摄片复查骨折固定良好，有临床愈合迹象，可逐渐扶拐半负重行走。
(3)术后根据X线片及具体情况决定取内固定。
(4)避免跌倒再次受伤。
(三)牵引护理
1．观察要点:
(1)肢端血运，趾(指)端活动情况。
(2)皮肤牵引者有无牵引带松散、脱落、牵引带周围有无水疱或皮炎。
(3)牵引是否有效。
2．护理措施:
(1)告知患者及家属牵引目的、注意事项，使之配合治疗。
(2)牵引。保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高15～30cm。观察皮肤牵引是否有效，如局部出现水疱、过敏反应及时处理。颅骨牵引及颌枕牵引患者要密切注意呼吸情况。
(3)重锤。由滑轮垂下，勿落在床上或地上。牵引绳与被牵引肢体的长轴保持一致。
(4)牵引针孔皮肤。每日用安尔碘消毒两次，并用无菌纱布覆盖，针孔如有分泌物或血痂应擦去，防止痂下积脓或感染。任何操作均不能去掉重锤，如搬动患者时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可搬动患者。冬季应注意患肢的保暖。
(5)预防并发症:
①下肢牵引患者鼓励其利用吊环进行抬臀活动，指导深呼吸咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。
②功能锻炼:下肢牵引者踝关节保持功能位，进行股四头肌等长收缩锻炼、踝关节进行背伸、跖曲活动。颈椎牵引患者加强四肢功能锻炼。
④加强皮肤护理，预防褥疮的发生。
3．健康指导:
(1)牵引期间加强功能锻炼。
(2)加强营养。
(四)石膏固定护理
1．观察要点:
(1)末梢血液循环情况，如肢(指)端皮肤颜色、肿胀程度、活动度和感觉。
(2)石膏内有无渗血。
(3)石膏周围皮肤及局部有无疼痛等异常情况。
2．护理措施:
(1)石膏干固之前在搬运患者时应予适当支托，以手掌支撑。
(2)促进石膏干固，冬季可局部用烤灯、红外线照射，并注意保暖。
(3)在搬运、翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。
(4)抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退。
(5)预防压疮，帮助患者定时翻身，按摩骨隆突部位。
(6)保持石膏清洁、干燥。
(7)肢体置于功能位，指导患者进行肢体主动及被动活动。
3．健康指导:
(1)保持石膏干燥清洁，避免大小便污染，防止局部受压断裂。
(2)主动进行功能锻炼。
(3)石膏内皮肤有瘙痒感，不可用尖硬物品去挠，以免引起皮肤破损而导致感染。
(4)固定期间定期门诊复查，如有异常及时就诊。
(5)加强营养。
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