认识院外急救

任务　认识院外急救

院外急救是急救医疗服务体系的首要环节，是这个体系的最前沿阵地，也是社会医疗保障体系的重要组成部分。

一、院外急救概述

(一)院外急救的概念

广义的概念包括现场急救及途中急救，指患者在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗行为的总称。狭义上讲，院外急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急危重症患者提供的现场急救、分诊、分流、转运和途中监护服务。

(二)院外急救的重要性

时间就是生命!猝死最佳抢救时间为4min，严重创伤抢救的黄金时间为30min，院外急救服务体系以其快速有效的应变能力提供及时、便捷的服务，可以降低各种急慢性疾病及意外伤害事故的死亡率和伤残率。

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时间就是生命

院外急救:3min为钻石时间；4～20min为白金时间。

院内急救:1h为黄金时间；6h为白银时间；大于6h为白布单时间。

(三)院外急救的特点

院外急救与院内急救相比，情况更为复杂，不同的地点、环境、时间以及患者对医疗服务的要求不同。

1.社会性强、突发性强院外急救的对象，是突发的、严重伤害性事件中出现的，常单个、少数的或成批出现。院外急救需救治的患者多为垂危者，有时不仅需要在场人员参加急救，而且需要场外更多的人参与进来。

2.时间紧迫突发性伤害事故发生后，患者的伤情复杂，多个器官同时受损的多，病情危重的多，呻吟的患者多，患者、目击者呼救的心情都十分急切。假若有心搏呼吸骤停者，6min内就会出现不可逆转的损害，故须紧急开展救治。

3.灵活性大院外急救常是在缺医少药的情况下进行的，常无齐备的抢救器材、药品和转运工具。因此，要机动灵活地在患者周围寻找代用品，修旧利废，就地取材获得冲洗消毒液、绷带、夹板、担架等。

4.急救环境差现场急救的环境大多较差，有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；而运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。

5.病种多样复杂突发事件中的患者种类多、伤情重，一个人身上可能有多个系统、多个器官同时受累，需要具有丰富的医学知识、过硬的技术才能完成急救任务。

6.以对症治疗为主(以抢救生命为主)院外急救因无充足的时间和良好的条件做鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。

7.体力强度大院外急救时随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱，立即对患者进行抢救，抢救后又要边治疗边搬运患者，每一个急救环节都要消耗一定体力。

二、院外急救的原则及任务

(一)院外急救原则

先救命后治病!迅速果断处理直接威胁生命的症状。经院外急救能存活的患者应优先救治。根据大量的急救实践，急救者越早接近患者，急救开始时间会越缩短，患者的存活率就越高。最佳急救期是伤后12h内，较佳急救期为伤后24h内，超过24h以上的急救效果比较差。

1.先复苏后固定遇有心搏呼吸骤停又有骨折者，首先实施心肺复苏术，直至心搏呼吸恢复后，再进行骨折固定。

2.先止血后包扎遇有大出血又有创口者，立即用指压、止血带或药物等方法止血，接着再消毒创口进行包扎。

3.先重伤后轻伤遇有垂危的和较轻的患者时，应优先抢救危重者，然后再是较轻的患者。

4.先救治后运送患者强调必须先救后送，在送患者到医院的途中，不中断抢救措施，尽量减少颠簸，注意保暖。

5.急救与呼救并重在遇有成批患者，又有多人在现场的情况下，要紧张而镇定地分工合作，急救和呼救可同时进行，较快地争取急救外援。

6.搬运与救护一致现场搬运患者要求及时、迅速、安全，防止患者再次受伤。方法多为徒手搬运、临时制作的简单工具搬运或专用工具搬运，但不能因寻找工具搬运而贻误抢救时机。

(二)院外急救的任务

采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少患者的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。

1.承担平时呼救患者的急救处理。

2.承担突发意外事故、灾难和战争时医疗救护任务。

3.提供大型集会、活动和某些特殊情况如贵宾来访时的急救医疗保障。

4.承担民众普及急救知识的任务。

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世界卫生组织统计，全球每天约有14万人因交通事故伤害造成0.3万人死亡，1.5万人残疾。因外伤而致死的人群中，即刻死亡(伤后数秒钟至数分钟)和早期死亡(伤后2～3h)人数占80％，死于伤后2～3周内者仅占20％。

(黄梅)