（一）院外急救的原则
院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打好基础。
1．急救顺序 先排险情后施救助、先救命后治伤（或病）、先重伤后轻伤、先复苏后固定、先止血后包扎。先复苏后固定，指遇心搏呼吸骤停又有骨折者，应首先心肺复苏，直至心跳呼吸恢复后，再进行骨折固定的原则。先止血后包扎指遇大出血又有创口者，应先应用各种方法止血，再进行包扎。
2．对症处理、救命为主 充分发挥现场急救5大技术（心肺复苏、止血、包扎、固定和搬运）以维持生命。
3．迅速及时 力争早医、快送，创伤急救应强调“黄金1小时”。对大出血、严重创伤、窒息、严重中毒者等，争取在1小时内在医疗监护下直接送至附近有条件的医院，并强调在12小时内必须得到清创处理。
4．紧密衔接、前后一致 确保现场急救措施完善，防止前后重复、遗漏和其他差错，并正规填写统一格式的医疗文本，使前后医疗急救有文字依据，并应妥善保管。
5．先救治后运送 过去遇到伤病员，多数是先送后救，这样耽误了抢救时机，致使不应死亡者丧失救治时机，现应先救后送。在转送伤员途中，不要停止抢救措施，继续观察病情，少颠簸，注意保暖，平安送至医院。
（二）院外急救的分类检送
1．基本概念 灾害发生后，伤员数量大，伤情复杂，重危伤员多。急救和后运出现尖锐的四大矛盾：即急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻、重伤员都需转运的矛盾。解决这些矛盾的方法就是对伤病员进行分检或分诊（triage），将现场有限的人力、物力和时间，用在抢救有存活希望的病人身上，提高伤病员存活力，降低病死率。
分检又称治疗类选法，是指根据病人病情的紧迫性和救活的可能性等决定哪些人优先治疗的方法。一般分院外（现场）分检及急诊室分检（预诊分诊）两部分；担任分检工作的护士称为分检护士（triage nurse，TN）。分检要求快而准，故要求TN有丰富的经验。
2．分检标志 在遇成批病人时，常用彩色笔或胶布在病人前额标记数字以示病情，也可用彩色标牌置于病人颈部、前胸、手腕等易见处。颜色标记代码如下：①红色——Ⅰ类：危重，危及生命的危重病人，随时有死亡可能，需迅速就地进行抢救；②黄色——Ⅱ类：重病病人，需尽快接受治疗，但可在短时间内暂不处理，不危及生命，需要进行必要的检查和处理后及时转运；③绿色——Ⅲ类：非重症病人，病人需要检查和治疗，但时间不是关键因素，在第Ⅰ类、Ⅱ类病人处理后再处理；④黑色——Ⅳ类：病人已经死亡，可暂不处理或放置在特定的房间，以免影响其他病人的抢救；⑤蓝色——在上述颜色的同时加用，表示病人已被污染，包括放射污染、传染病污染。
3．分检方法 现场可按照SOAP公式进行快速分检。
S（subjective，主诉即主观资料）：指简单的问诊、收集资料；O（objective，客观资料）：指观察面色、伤口、神志、特殊气味等；A（assess，评估）：系统运用ABCBS快速评估法；P（plan，计划或称优先分类处理）：是组织抢救和进行有序安全的转运。ABCBS快速评估方法如下：
（1）A（airway，气道）：检查气道是否通畅，注意昏迷病人有无因舌后坠而阻塞气道的现象存在，口腔、气道内有无呕吐物、分泌物、异物等，评估过程中应注意保护颈椎。
（2）B（breathing，呼吸）：一旦气道通畅得到保证，应评估病人有无自主呼吸及其功效。看、听和感觉有无空气流动及呼吸的有效性；呼吸的频率与深度；两侧是否对称；辅助呼吸肌和腹肌的使用情况以及胸壁的完整性。观察并识别胸部创伤的证据、有无胸廓反常运动等危及生命的情况。
（3）C（circulation，循环）：应评估脉搏的强弱、部位及频率；毛细血管的充盈情况；皮肤颜色；如怀疑有脉搏缺失时应评估颈动脉的搏动；检查和对比双侧颈动脉及桡动脉搏动；如果双侧颈部及腕部脉搏均存在，提示收缩压大于80mmHg；如果颈部脉搏存在而腕部消失提示收缩压介于60～80mmHg之间。脉搏部位与血压的关系见表1－1。
表1－1 脉搏部位搏动与血压的关系
（4）B（bleeding，出血）：观察有无任何出血部位，注意休克征象，如心率增快、皮肤苍白、神志改变，腹部压痛、隆起，骨盆不稳定，双侧股骨骨折。这些情况可能会很快导致休克，须尽早识别。
（5）S（senses，感知觉）：检查病人的反应状态，按AVPU简要评估下列各项：
A清醒
V 对声音刺激有反应
P 只对疼痛刺激有反应
U 对所有刺激都无反应
（三）现场急救护理
1．现场急救护理的范畴
（1）维持呼吸系统功能：包括清除痰液及分泌物，清除异物，以保持呼吸道通畅；呼吸停止者要进行口对口人工呼吸或面罩气囊通气等；对重度气胸的病人进行穿刺排气。
（2）维持循环系统功能：包括对高血压急诊、急性心肌梗死、急性肺水肿的急救护理，严重心律失常以及心搏骤停的心肺复苏技术等。
（3）维持中枢神经系统功能：包括对急性脑血管疾病、癫发作以及急性脑水肿急救护理。
（5）各种外伤的止血、包扎、固定和搬运等措施。
（6）止痉、止痛、止吐、止喘等对症护理措施。
2．现场急救的基础护理措施
（1）合理放置病人的体位：伤病员因伤病部位不同，常自己采用一种舒适体位，但有时易促使病情加重或恶化，甚至造成不幸死亡，遇此情况时急救者应毫不迟疑地加以纠正。例如被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散；恶心呕吐者，头偏向一侧，防呕吐物进入气管而窒息；咯血者，向患侧卧位，以防血流入健侧支气管和肺内；腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌；脚扭伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液回流。
（2）按要求松解或去除病人衣、裤、鞋和头盔：对于猝死、创伤、烧伤及骨折等病人的现场急救，为便于抢救治疗和防止直接的污染，要掌握松解或去除病人衣、裤、鞋和头盔的护理技巧，以免因操作不当加重伤病员伤情。①脱上衣法：先健侧后患侧，情况紧急时，可直接使用剪刀剪开衣袖，以赢得时间和减少意外创伤；②脱长裤法：病人呈平卧位，解开腰带及扣子，从腰部将长裤退至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出，如确知病人无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤；③脱鞋袜法：托起并固定住踝部，解开鞋带，向下再向前顺脚型方向脱下鞋袜；④脱除头盔法：用力将头盔的边向外侧扳开，再将头盔向后上方托起，即可去除。
（3）视条件、视病情建立有效静脉通路：对于需要建立静脉通路的院外急救病人，如有可能均要选择应用管径大的静脉留置针，以保障快速而通畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量极为有利。静脉穿刺部位一般选择前臂静脉或肘正中静脉。
（四）转运与途中监护
1．危重病人的搬运
（1）颅脑损伤取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。如颈椎损伤，应平卧位，用沙袋、衣物、软枕等固定头部两侧，一人托住头部，其余人协调一致地将病人平直抬到担架上。
（2）脊髓、脊柱、骨盆损伤：应在伤病员身下垫一硬木板，取仰卧位。搬运时3～4人同时用力抬起伤病员放置在硬担架上。不可扭动躯体，切忌拖、拉、推。
（3）胸部外伤：开放性气胸者，包扎后取坐位或半坐位、坐椅式搬运为宜。呼吸困难者，也应取坐位或半坐位。
（4）腹部外伤：伤病员取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出。
（5）昏迷病人：取仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道阻塞。
（6）休克病人搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢。
（7）四肢骨折、关节损伤：应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤。
2．常规的转运方式
（1）车辆转运：目前国内仍以平面救护为主，其运输工具主要是机动车，尤其是救护车。救护车转运受气候影响小，速度快。一般要求救护车性能良好、颠簸度小、车内有足够空间，能满足医护人员展开救护工作，并需装备必要的抢救用品，比如供氧设备、人工呼吸器、吸引器、心电监护仪、除颤仪等。
（2）飞机转运：很多农村或边远山区由于路途远，道路崎岖，或者由于交通拥挤，只有利用直升机和小型飞机开辟空中走廊，才可以使急救人员迅速到达现场并及时将病人运送到医院。
（3）汽艇转运：救护汽艇是江湖水网地带的院外急救工具，如果在这些地域发生事故或灾害，急需急救和运送病人，就要动用救护汽艇。目前在国内运用较少，其内部的装备与救护车大致相同。
3．转运过程的护理要点
（1）必须先急救，妥善处理后才能搬动、转运。外伤者应充分止血；严重创伤要尽可能用颈托保护颈椎；运送时尽可能不摇动伤者的身体。若遇脊椎受伤者，应将其身体固定在担架上，用硬板担架搬运。切忌一人抱胸，一人搬腿的双人搬抬法，因为这样搬运易加重脊髓损伤。
（2）运送途中要随时观察病人呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征以及面色变化、出血等情况。有条件的可以使用心电监护仪对病人进行持续心电监测，一旦病情突变，应在途中进行紧急救护。
（3）运送途中还要加强生命支持性措施，例如心肺复苏、输液、吸氧、吸痰等措施，注意保持各种管道固定、通畅。
（4）救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸，以防止病人病情加重，发生坠落等。
（5）空运中，一般将伤员横放，与机身垂直。休克者头朝向机尾，以免飞行中引起脑缺血。另外由于高空中温度、湿度较地面低，要注意保温和湿化呼吸道。颅脑外伤导致颅内高压者应摘除骨片减压后再空运；腹部外伤有腹胀者应行胃肠减压后再空运。脑脊液漏病人因空中气压低会增加漏出液，要用多层纱布加以保护，严防逆行感染。
（6）做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好伤病员的心理护理。
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