通气阻力按呼气还是吸气

二、呼吸力学监测

(一)用力吸气负压

1．适应证　需要了解通气储备能力的患者，尤在呼吸机撤离前。

2．方法　通过接口或气管导管和负压表密接，当患者用力吸气时，直接读出负压。理论上也可借机械呼吸机测定:关闭机械呼吸机的同步触发，令患者以最大努力吸气，从压力表中读出最大负压。

3．参考值　－7．4～－9．8kPa。

4．意义　反映吸气肌强度。机械通气病人用力吸气负压值低于2kPa时，提示需要继续机械通气支持;负值大于3kPa时，撤离机械通气相对较容易。

(二)呼气峰流速(PEFR)

1．适应证　支气管哮喘等气流阻塞性疾病，机械通气时以及呼吸机撤离过程中。

2．方法　PEFR可以用肺功能仪、手持式峰流速计测得。机械通气患者可在CPAP模式下，令患者在最大吸气后用力呼气，从呼吸机图形或参数监测中读出最大呼气流速值。

3．参考值　正常范围成年男性为500～700L/min，成年女性为380～500L/min。PEFR正常范围受年龄、性别影响大，故一般以正常预测值的百分比表示。PEFR还受昼夜变化等许多因素影响，用患者个体最佳值(无症状状态下)替代正常值作为参考标准，可以排除非发作性疾病因素的影响。

4．意义　PEFR增大反映气道阻力增加。临床上用于评估气道阻塞的程度和支气管扩张剂的疗效，并指导支气管扩张剂使用。支气管哮喘发作时，PEFR低于预测值的50%，是患者入ICU的指标之一;低于30%提示呼吸衰竭。使用吸入性支气管扩张剂20min后，若PEFR上升超过15%，提示对支气管扩张剂反应良好，可继续重复使用;若PEFR上升小于10%，提示对支气管扩张剂反应差，不宜继续使用。

(三)呼吸系统顺应性(Crs)、吸气阻力(Rins)和呼气阻力(Rexp)

1．适应证　判断呼吸衰竭的病理机理;胸、肺创伤或疾患;肺水肿;机械通气治疗中;指导选择呼气末正压通气(PEEP)的水平。

2．方法

(1)用体积描记仪测定。

(2)机械通气者，从呼吸机或监护仪上直接读出Crs和气道阻力(Raw);或读出潮气量(V_T)、吸气峰压(Ppeak)、吸气末屏气压(Ppause)、PEEP和吸气流速(Fins)和最大呼气流速(Fexp)，再按下列公式计算:

Crs=V_T/(Ppause－PEEP)

Rins=(Ppeak－Ppause)/Fins

Rexp=(Ppause－PEEP)/Fexp

3．参考值　Crs为0．5～1．0L/kPa(50～100mL/cmH₂O)。成人气道阻力为2～4cmH₂ O/(L/s)，气管插管和机械通气病人应＜10cmH₂O/(L/s)，小儿气道阻力正常值可达成人的10倍。

4．意义　机械通气中动态监测Crs和Raw有助于了解病情变化和对治疗的反应。Crs对ALI患者更有意义，有人还通过Crs寻找最佳PEEP，方法是:逐渐增大PEEP，测算对应的Crs，当Crs达最大值时，此时的PEEP值即为最佳PEEP。肺水肿利尿剂治疗的疗效可以用治疗前后Crs变化来评价。Raw监测对气道阻塞性疾病，尤其是支气管哮喘更有意义，平喘药的疗效可以用治疗前后Raw的变化来评价。由于机械通气病人因Raw受呼吸管路阻力影响大，因此动态监测更有意义。

(四)食管压

1．适应证　胸肺疾患致通气功能不全者;机械通气患者。

2．方法　通常用食管气囊导管插入食管中下1/3处，经压力传感器显示食管气囊压力。

3．意义　食管压的变化间接反映胸腔内压的变化。应用食管压监测可以测定内源性PEEP;在完全机械通气的条件下，测定胸壁顺应性;测定呼吸功。