机械通气监护是指对患者实际生理功能的连续或接近连续的评估，包括对患者的评估以及对仪器的连续评估。
一、目的
用于评价机械通气的治疗效果，进行呼吸机的合理调节和预防并发症的发生。
二、用物准备
体温计、表（有秒针）、含消毒液纱布、听诊器、心电监护仪、电极片数个、电动吸引器（墙壁式吸引装置）、简易呼吸器、呼吸机（1台）、体重计、尿标本留取盒、甲醛溶液、危重患者护理记录单。
三、操作步骤
（一）观察呼吸机运转情况，出现异常的检查步骤
1．检查电源、稳压器、气源连接是否正确。
2．检查呼吸机监视面板模式选择及各参数设置是否正确。
3．检查呼吸机报警系统有无异常。
4．检查呼吸机管道是否有打折、扭曲、漏气。
5．检查呼吸机贮水罐是否衔接完好、积水情况。
6．检查湿化器内湿化液的量及温度。
7．检查气囊。①听：有无漏气声；②看：口鼻有无气体漏出；③试：气囊放气量与充气量是否相等；④查：套管位置有无改变致漏气。
（二）患者病情的监护
1．监测体温 遵医嘱测体温每日4次，如患者体温≥38．5℃，给予物理降温，或遵医嘱给药，30min后复测体温，体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷则是休克的表现。
2．监测呼吸频率 有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性。开始应每隔30～60min听诊肺部。观察两侧呼吸音性质，有无啰音。如果一侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能为气管插管过深，仅一侧肺通气。
3．监测心电、血压 给予患者持续性的心电监护，测血压每小时1次，机械通气时20～30min可出现血压轻度下降。
4．意识状态 机械通气治疗后患者意识障碍程度减轻，表明通气状况改善。若烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。患者病情一度好转，突然出现兴奋多语，甚至抽搐，应警惕碱中毒。
5．皮肤、黏膜及周围循环状况 注意观察皮肤的色泽、弹性及温度，缺氧改善时发绀减轻。皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈提示仍有二氧化碳潴留。皮肤湿冷、苍白可能是低血压、休克。
6．观察痰液 仔细观察痰液的色、质、量和黏稠度。
7．尿液检查 留置导尿，准确记录24h出入量、尿比重、尿渗透压。
8．做好护理记录
（1）上机前的呼吸状态及生命体征，尤其氧饱和度或动脉血气。
（2）上机时间。
（3）呼吸机与气道连接方式。
（4）呼吸机条件：通气模式、FiO2、PEEP、压力支持。
（5）上机后的呼吸状态及生命体征，尤其是氧饱和度或动脉血气。
（6）呼吸机条件改变、气道护理、呼吸状态及生命体征等应随时记录。
四、注意事项
1．机械通气时，应根据病情、血气分析的结果等随时调节呼吸机各参数。
2．如果通气机功能障碍，故障不能及时排除时，首先分离通气机。如患者无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和供氧，保证患者安全。
3．密切观察有自主呼吸的患者能否与呼吸机保持同步，若有人机对抗，应检查是否有痰液阻塞或通气量不足等，应及时做出相应的处理；若患者呼吸强且快与机器不能同步，应遵医嘱适量使用镇静药或肌松药，以控制通气。
（卢根娣）
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