腕舟骨骨折

第二节　腕舟骨骨折

【概述】

腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折（图69－4），可发生在10～70岁的任何人群中，但最常发生于年轻人。多为间接暴力损伤，致伤机制主要为跌倒时手掌着地，人向前倾、前臂内旋，以致桡骨茎突直接撞击舟骨，并嵌夹于舟骨远端关节面，从而引起骨折。根据X射线片所显示骨折线的部位不同分为3种类型。

1．结节部骨折　指骨折线位于舟状骨远端结节处，血供丰富愈合快。

2．腰部骨折　最多见，约有1/3骨折不愈合。

3．近端骨折　该处骨折后血供几乎中断，骨不愈合及舟骨无菌性坏死率高达60%。

图69－4　腕舟骨骨折

【临床表现和诊断】

1．外伤史　摔倒后手掌触地史。

2．临床表现与体征　腕桡侧疼痛、肿胀、鼻烟壶凹陷消失为舟状骨损伤的典型症状，将双侧拇指呈背伸外展位更容易观察。鼻烟壶凹陷处出现剧烈压痛，纵向加压拇指食指，鼻烟壶处纵向挤压痛，腕关节桡偏时也会使疼痛加剧。

3．影像学检查　要进行腕关节正侧位和舟骨位X射线检查，即使初始X射线片可能为阴性，而临床的症状体征有怀疑时，2周后也应复查X射线片，或者行CT检查（图69－5）。

图69－5　舟骨骨折影像

【治疗】

1．非手术治疗　适用于不伴有其他骨或韧带损伤的急性无移位的稳定性舟骨骨折，或者是小儿舟骨骨折。通常以从肘尖至远侧的拇指指甲根部和手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）的石膏固定，腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位，拇指保持功能位，手指在掌指关节以远允许自由活动。10～12周内骨折愈合率可达90%～95%，在此期间，通过X射线片观察骨折愈合情况，考虑是否需要手术治疗。

2．手术治疗

（1）手术指征　①为避免长时间制动的年轻的体力劳动者或运动员；②移位的不稳定性舟骨骨折在X射线片上骨折块错位超过1mm；③骨折不愈合或腕关节创伤性关节炎者。

（2）手术方法　骨折固定的原则是提供相对坚强的内固定；在骨折处加压；缩短外固定时间。空心螺丝钉或拉力可吸收螺丝钉均可达到此目的。不管使用何种固定器械，至关重要的是尽可能地达到或接近解剖复位和准确地置入固定器械。

手术可选用掌侧入路（腰部或远侧骨折）或背侧入路（近侧骨折）。掌侧入路切开复位空心螺丝钉内固定手术方法：患者取仰卧位，臂丛麻醉，在气囊止血带进行。自腕掌侧横纹近侧3～4cm桡侧腕屈肌表面，向远侧延长至腕掌横纹，然后稍转向桡侧，朝向舟骨结节，于前臂筋膜层翻开皮瓣，将桡侧腕屈肌腱牵开显露桡舟关节掌侧关节囊，沿舟骨长轴切开关节囊显露骨折，将腕关节轻轻桡偏使舟骨处于垂直位，复位骨折并用导针临时固定，沿导针以空心螺丝钉加压固定，逐层缝合关闭切口。术后以上述石膏外固定至骨折愈合。

治疗舟骨骨折不愈合可采用桡骨茎突切除术、近排腕骨切除术、部分或全部腕关节融合术来治疗不愈合带来的疼痛。传统的植骨术、带血管的骨移植促进其愈合。