【摘要】： 胸部外伤史,深呼吸时伤处疼痛,局部压痛及胸廓挤压痛,骨摩擦音,胸部X线片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。闭合性多根多处肋骨骨折:保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸。
【病史采集】
(1)明确的胸部外伤史。
(2)胸痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
(3)呼吸困难或咯血。
【临床表现】
1.症状 胸部疼痛,呼吸浅快、咳嗽及深呼吸时疼痛加重,损伤后分泌物增多,呼吸困难,可有发绀;肺损伤可有咯血。
2.体征
(1)受伤的局部胸壁肿胀、压痛。
(2)骨擦音、骨擦感。
(3)皮下气肿。
(4)胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸。
(5)气管移位(合并有气、血胸者)。
【辅助检查】
(1)胸部X线拍片(正、侧位片,必要时加拍斜位片)可发现肋骨骨折线,部位,数目,有无血、气胸。
(2)胸部CT:疑有血气胸或肺挫伤者可考虑做。
(4)血气分析(重症)。
【诊断要点】 胸部外伤史,深呼吸时伤处疼痛,局部压痛及胸廓挤压痛,骨摩擦音,胸部X线片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。
【鉴别诊断】 肋骨结核、恶性肿瘤转移所致肋骨破坏及病理性骨折。
【治疗要点】
(1)闭合性单处肋骨骨折:止痛和防治肺部并发症。
(2)闭合性多根多处肋骨骨折:保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定(适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者)、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸。
(3)开放性肋骨骨折:清创、手术复位固定、胸腔闭式引流及止痛。
(4)胸骨骨折:止痛、卧床休息2周,固定,防治并发症。
【康复指导】 伤后4～8周症状消失,胸部X线片示骨折处骨痂形成,对位良好,各项并发症均已治愈.治愈后逐步进行肺功能训练,进行深呼吸练习。
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