第三节 急性动脉栓塞
【概述】
急性动脉栓塞（acute arterial embolism）是指栓子随血液循环停留在口径较小的周围动脉或内脏动脉产生栓塞，栓子可有血栓、空气、癌栓、脂肪等，但以血栓最为常见。血栓的90%来源于心脏，常见于风湿性心脏病、心房颤动和心肌梗死等。
【临床表现】
急性动脉栓塞的肢体常有典型的“5P”征。
1．疼痛（pain），由于组织的缺血缺氧引起的剧烈疼痛。
2．苍白（pallor），皮肤呈蜡样苍白并可见青紫斑纹或斑块，皮肤厥冷，肢端明显。
3．麻木（paresthesia），患肢远端呈长袜形感觉丧失区，再近端可有感觉过敏区。
4．运动障碍（paralysis），患肢肌力减弱，甚至麻痹。
5．动脉搏动减弱或消失（pulselessness）。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）有心血管系统疾病病史。
（2）有典型的“5P”征。
（3）多普勒血流超声检查可测出栓塞部位远端动脉无搏动及血流，动脉造影可明确栓塞部位、范围及程度。
2．鉴别诊断 有时需与血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、动脉痉挛等疾病相鉴别。
【治疗】
1．非手术治疗
（1）适应证 ①病情危重难以忍受手术者；②肢体已发生坏疽不宜取栓者；③腘动脉或肱动脉分支发生栓塞。
（2）方法 ①溶栓疗法：应用链激酶或尿激酶治疗。②抗凝血治疗：应用肝素或香豆素类衍生物。
2．手术治疗
（1）适应证 ①腘动脉或肱动脉分支以上动脉栓塞；②动脉栓塞后肢体尚未坏疽。
（2）方法
1）手术时间越早越好，在栓塞后6～8h内行手术者效果最佳。
2）动脉切开取栓术。在动脉切口远近侧用肢体按摩或塑料管吸取的方法，尽量取尽栓子，术中要防止栓子的脱落移动。
3）Forgarty气囊导管取栓，尤其适用于腹主动脉骑跨栓。
4）如肢体已坏疽，应待坏疽与健康组织之间界限分明后，做截肢术。
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