右上腹部长期疼可以手术探查吗

第五节　急性胃扩张

【概述】

急性胃扩张是指非机械性梗阻性胃和十二指肠急性极度膨胀，腔内有大量液体滞存。

扩张是由于不同原因引起的胃、肠壁原发性麻痹。麻痹原因为手术时牵扯、腹膜后引流物的刺激和血肿的形成或大量食物过度撑胀胃壁所引起的神经反射作用。重体力劳动后的疲劳、腹腔内炎症和损伤、剧烈疼痛和情绪波动都可能是促使胃壁肌肉易于麻痹的因素。

【临床表现】

初期患者仅感觉无食欲、上腹饱胀和恶心，很少有剧烈腹痛。随后出现频繁呕吐，起初为小口，反逆出胃内积液，以后量逐渐增加。患者呕吐时似毫不费力，从无干呕现象。呕吐液常具有典型特性，开始为深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，为碱性或中性，隐血试验为强阳性，但不含血块，亦无粪便臭味。呕吐后腹胀不适并不减轻，此时若插入胃管，即发现胃内尚积存大量相同液体，甚至可达3～4L之多，说明所谓呕吐症状实际上是胃、十二指肠内积液过满后的溢出现象。体检可发现腹部呈不对称膨胀（以左上腹和中腹较明显）和振水音。全腹可能有弥漫性轻度触痛，肠蠕动音减低或正常。如未能及时诊断和处理，则水和电解质紊乱症状逐渐出现，患者极度口渴，脱水征明显，脉搏快弱，呼吸浅短，尿量减少，终于因休克和尿中毒而死亡。如在病程中突然出现剧烈腹痛，全身情况显著恶化，全腹有明显压痛，腹腔内有积水征，则表示胃发生坏死穿孔。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　手术后初期或过分饱食后，如出现上述溢出性呕吐症状和具有上述特征的呕出物，并发现上腹部胀满、振水音，即应怀疑为急性胃扩张。应立即置入胃管，如吸出大量同样液体，诊断即可确定。

实验室检查显示血红蛋白增高、低钠血症、低钾血症以及高氯血症。可出现酸中毒或碱中毒。白细胞计数增多并不常见。腹部X射线平片见左上腹部弥漫性一致阴影，胃气泡水平面增大，或侧位片见充气扩大十二指肠。

2．鉴别诊断　应与弥漫性腹膜炎、高位机械性肠梗阻鉴别。在弥漫性腹膜炎，体温常升高，腹膜刺激征明显，肠腔呈普遍性气胀，肠蠕动音消失。在机械性高位肠梗阻，常有较明显的腹痛，肠蠕动音增强，呕吐物含小肠内容物。在这2种情况下，胃内一般没有大量液体积存，而且胃内积液吸空后，症状并不立刻减轻。

【治疗】

1．非手术治疗

（1）置入胃减压管吸出全部积液，用温等渗盐水洗胃，禁食，并继续胃减压，至吸出液为正常性质为止，然后开始少量流质饮食，如无滞留，可逐渐增加。

（2）经常改变卧位姿势以解除十二指肠水平部的受压。如病情许可，可采用俯卧位，或将身体下部略垫高。

（3）静脉输入适量生理盐水和葡萄糖溶液以校正脱水和补充电解质的损失，必要时输血。如有低钾性碱中毒，除补充水和氯化物外，还需补充钾盐。每日记录水、盐出入量，并做实验室检查（钠、钾、氯化物、二氧化碳结合力、非蛋白氮等）。维持尿量正常。

2．手术治疗　如经减压或洗胃后，腹部膨胀未明显减轻，或大量食物不能吸出，则须考虑手术治疗，切开胃壁清除其内容物。对已有腹腔内感染、气腹或疑有胃壁坏死的患者，应在积极准备后及早手术治疗。手术方法以简单有效为原则，术后应继续胃管吸引减压或做胃造口术。

在上腹部大手术后采用胃肠减压，至术后胃肠暂时性麻痹消失、蠕动恢复时停止，是预防急性胃扩张的有效措施。手术时避免不必要的组织创伤和手术后注意患者卧式的变换，也具有预防的意义。