【概述】
腹部创伤较为常见，多合并内脏损伤，伤情一般较重，且病情急、变化快，对受伤病人的生命常带来严重的威胁。开腹探查是处理腹部外伤最重要的一个环节。锐器、钝器、火器等外来暴力致腹部创伤后，应严密观察，一旦出现开腹探查的手术指征应尽早手术。
【开腹探查的指征】
1．腹膜刺激征明显，有腹膜炎表现。
2．明确有腹腔内出血或进行性血红蛋白和血细胞比容下降。
3．创伤后早期出现休克，而休克不能为腹部以外器官损伤解释。
4．上消化道和下消化道出血。
5．诊断性腹腔穿刺或灌洗检查阳性，或虽腹腔穿刺阴性，但腹部和全身症状恶化。
6．腹部站立位的X线片显示膈下有游离气体或肾周围、腰大肌周围有积气，腹部内脏器疝入胸腔，金属异物滞留伴内脏损伤等表现。
【开腹探查原则】
腹部创伤的探查关键在于不要遗漏内脏损伤。处理原则为先止血，后修补，必须全面、细致、有序地进行。进入腹腔后，根据腹内积液的性质，初步判断是哪一类脏器损伤。如果有气体逸出，多提示为胃肠道损伤，一般先探查肝、脾等实质性脏器，然后依次探查各空腔脏器。若发现胃肠道有损伤，先暂时用肠钳夹住裂孔，以防胃肠内容物污染腹腔，待全面检查完后再行修补或切除。若上、下消化道均有损伤，一般先处理下消化道。脏器伤处理完毕，应彻底清除腹腔内异物、血块、食物残渣等。
【鉴定原则】
1．开腹探查术后的确认 ①明确的腹部外伤史；②开腹探查手术指征明确；③腹部遗留皮肤手术瘢痕；④开腹探查手术记录清楚。
2．单纯腹部外伤创道的探查 以往认为穿透性腹部损伤均应进行开腹探查。为减少患者遭受不必要的创伤，近年来主张对腹部穿透伤不应一律开腹探查，可先对创道进行探查，单纯腹壁裂伤则无需开腹。对伤者症状、体征要严密动态监测，同时严格开腹探查手术指征，一旦出现指征则应立即进行开腹探查。
3．工伤伤残评定 腹部创伤行开腹探查术后发现脏器破裂并行切除或修补术的，根据相关条款进行评定；其他具备开腹探查手术指征并行开腹探查术的为九级伤残。
（李雷波 周 祥）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
