稳定型心绞痛又称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定的较严重狭窄的基础上，由于心肌的负荷增加引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征，是临床上最常见的心绞痛。其发生频率、发作强度在1～3个月内相对稳定，即每周疼痛发作次数大致相同；诱发疼痛的劳力强度和情绪激动程度基本相同；每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，持续胸痛时间通常在3～5分钟，在舌下含化硝酸甘油3～5分钟内迅速起效，每周硝酸甘油的服用量基本无明显增减。
稳定型心绞痛患者的粥样硬化斑块通常为稳定性斑块，管腔狭窄进展相对缓慢。当狭窄程度＞75%时，心肌耗氧量增加而冠状动脉供血不能相应增加即引起心绞痛。
1．临床表现 症状主要为发作性胸痛。
（1）部位：常位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，范围约手掌大小，也可发生在上腹至咽部之间的任何部位，但极少在咽部以上。疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指及小指，或至颈、咽或下颌部。
（2）性质：疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，重者可伴有大汗及濒死感。在少数病人可为烧灼感、紧张感，但无针刺或刀扎样痛。
（3）诱因：常由劳累或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，疼痛多发生于劳累或激动的同时，而不是在其后。
（4）持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，大多数在3～5分钟内逐渐消失，超过30分钟的少见。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。
（5）缓解方式：体力活动诱发的心绞痛一般在停止活动后即可缓解。舌下含服硝酸甘油可使心绞痛在数分钟内迅速缓解。
2．辅助检查 静息时心电图一般正常，也可有非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时心电图可见导联选择性的缺血性ST-T改变（ST段水平型或下斜型压低＞0．05mV），有时可见T波倒置。若静息心电图有ST段压低或T波倒置，而胸痛发作时亦可呈“假性正常化”。发作时ST段下降程度、累及导联的多少、持续时间的长短可以反映心肌缺血的严重程度及范围。心绞痛缓解后，心电图一般可恢复正常。
3．鉴别诊断
（1）急性心肌梗死：疼痛部位、性质与稳定型心绞痛相仿，但程度更重、时间更长，硝酸酯的作用减弱甚至无效。特异性的心电图改变和心肌损伤标志物的血液检测可资鉴别。
（2）心脏神经官能症：常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，且胸痛部位经常变动。患者常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸，常伴有心悸、疲乏等神经衰弱的症状。
（3）肋间神经痛和肋软骨炎：疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；后者一般在肋软骨处有压痛。
（4）其他：食管病变、膈疝、纵隔病变、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛。
4．治疗 稳定型心绞痛的主要治疗目标是预防心肌梗死和猝死等心血管事件发生，改善预后；减轻症状和缺血发作，提高生活质量。治疗原则是改变不良生活方式，去除危险因素，缓解心绞痛症状，延缓或逆转动脉硬化的进展，减少血栓形成，预防心肌梗死和死亡。
稳定型心绞痛改变生活方式的治疗将在后文中介绍，药物治疗主要包括改善预后的药物和减轻症状及改善缺血的药物。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。预防心血管事件、改善预后的药物治疗包括阿司匹林、β受体阻滞药及调脂药物治疗；稳定斑块，合并高血压、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等的心绞痛患者应使用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）。
（1）发作时立即停止活动，原地休息，直到发作停止；有条件者立即吸氧。
（2）尽快查找并治疗诱发因素，如原发性高血压、高血糖、甲状腺功能亢进、心动过速、情绪激动等。
（3）硝酸甘油：0．3～0．6mg，舌下含化，3～5分钟后疼痛如不缓解，重复给药1次；也可以用异山梨酯（消心痛）5～10mg舌下含服或口腔喷气雾剂。同时阿司匹林100mg/d长期服用，如有溃疡病者加用胃黏膜保护药。
如果每周发作2～3次，应加用β受体阻滞药（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等）或钙拮抗药（如氨氯地平、地尔硫），有高血压和陈旧性心肌梗死史者需要两者联用。仍有发作者还需加用长效硝酸盐制剂。
（4）如果血脂不达标需服用他汀类调脂药，使低密度脂蛋白（LDL）降至2．6mmol/L以下。
（5）镇静药：在应用硝酸酯制剂的同时可考虑用镇静药。
5．血管重建治疗 稳定型心绞痛血管重建治疗的指征包括：有冠脉造影指征及冠脉严重狭窄；药物治疗失败，不能满意控制症状；无创检查显示有大量的危险心肌；成功的可能性很大，死亡及并发症危险可接受。血管重建治疗的方法主要有两种：冠脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉成形术（PCI）。
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