咳嗽胸疼痛是怎么办

【病史采集】

1.易患因素　慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔,使用持续正压人工机械通气吸气压过高时;也有既往肺部无明显病变者。

2.诱因　多数无明显诱因、持重物等用力动作、大笑或剧烈咳嗽。

【临床表现】

1.症状　胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀、虚脱、意识不清或休克。

2.体征　气管(或心脏)移位、胸廓饱满、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失。

【预警表现】　胸痛、呼吸困难、咳嗽发绀。

【辅助检查】　胸部X线检查,胸腔压力测定。

【诊断要点】

1.病史

(1)气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作,但多数无明显诱因。

(2)发病急骤,突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。

(3)发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显,甚至无自觉症状,仅在胸部X线透视时发现。

(4)张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现发绀和虚脱,严重者意识不清和休克。

2.体征

(1)患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、语颤和呼吸音减弱或消失。

(2)大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。

(3)左侧气胸或纵隔气肿者,听诊有Hamman征。

3.辅助检查

(1)胸部X线检查:气胸部位透光度增高,无肺纹理,肺组织被压向肺门处.在萎陷肺的边缘,脏层胸膜呈纤细的发线影。

(2)胸腔压力测定:可鉴别气胸类型。

(3)胸腔镜检查:可窥视胸膜有无破口,粘连及胸膜上肺大疱。

【鉴别诊断】　急性心肌梗死、肺栓塞、阻塞性肺气肿和肺大疱。

【治疗要点】

1.一般疗法　卧床休息,减少活动,吸氧。

2.排气疗法　及时排气,使肺及早复张.肺萎陷>20%者,可每天或隔天抽气1次,每次抽气以不超过800ml为宜.闭式引流:适用于高压性气胸、开放性气胸及液气胸。

3.血气胸的治疗　抽气排液,或作低位肋间切开水封瓶闭式引流.内科治疗无效时胸外手术。

4.慢性气胸的治疗　支气管胸膜瘘持续存在,气胸维持3个月以上,称慢性气胸.可行剖胸探查,外科手术治疗。

【康复指导】　减少剧烈运动、积极治疗原发病。