心痛与心绞痛

原文赏析

《三国演义》第六十九回“卜周易管辂知机,讨汉贼五臣死节”中写道:适信都令妻常患头风,其子又患心痛,因请辂卜之。辂曰:此堂之西角有二死尸:一男持矛,一男持弓箭。头在壁内,脚在壁外。持矛者主刺头,故头痛;持弓箭者主刺胸腹,故心痛。胸腹刺痛是心绞痛的典型症状,因而这种“心痛”即现代医学所说的“心绞痛”。

中医观点

心绞痛是由一种心肌暂时缺血、缺氧引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其典型症状是胸痛位于胸骨后上中段或心前区,疼痛可以放射至左肩、左臂、左颈部,疼痛多为绞痛并带有压迫感或窒息感,或为针刺痛或为刀割样痛,疼痛时间一般仅3～5分钟,很少超过10分钟,发作时常伴有面色苍白,重者出冷汗,呼吸困难,休息或含硝酸甘油后几分钟内缓解。在三国那个年代,人们对冠心病还缺乏灵敏的检查手段,而现代医学常用的诊断手段有很多:在心绞痛发作时,常规心电图、动态心电图可出现相应的ST－T段改变,运动负荷试验也可有阳性表现,但临床上也有少数冠心病人不出现上述心电图表现,给明确诊断带来困难。

根据心绞痛的发作程度,临床将心绞痛分为以下几级:

Ⅰ级:一般体力活动下不出现心绞痛,仅在紧张工作或长时间娱乐活动后才出现心绞痛。

Ⅱ级:在平地快速步行或快速上楼梯时出现心绞痛。通常速度平地步行两街区或登上一层楼不引起心绞痛,一般活动轻度受限。

Ⅲ级:平地步行不到两街区就出现心绞痛,即意味体力活动明显受限。

Ⅳ级:轻度活动甚至休息时即出现心绞痛,但持续时间少于15分钟,若持续时间更长,即称为不稳定型心绞痛,这意味着轻度体力活动丧失。

心绞痛发作时大多在家中治疗,家庭护理时应注意以下几点。

1．积极施救:立即让病人停止一切活动,坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片,一般1～2分钟即能止痛,且持续作用半小时;或含服消心痛1～2片,5分钟奏效,持续作用2小时,也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之,10～15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用,高血压性心脏病患者忌用。若当时无解救药,也可指掐内关穴(前臂掌侧横纹上2寸,两条筋之间)或压迫手臂酸痛部位,也可起到急救作用。休息片刻,待疼痛缓解后再送医院检查。

2．指压按摩:若手头药物不便,采用指压法可有效地缓解心绞痛。

(1)指压至阳穴:该穴位于第七胸椎棘突下,约两肩胛骨下角与脊柱的交点处。用右手拇指指尖按压背部至阳穴,每次按压3～5分钟,可连续进行,直到心绞痛消失为止。也可用钢笔尾端等圆钝物按压。

(2)指压少冲穴:该穴位于小指桡侧指甲旁,用右手拇指和中指指尖切压左小指少冲穴,每次3～5分钟,可连续切压,多数病人心绞痛症状可以缓解,消失。

(3)指压内关穴:该穴位于腕关节正中上两寸,按压时用力由轻至重,速度由慢变快,每次1分钟。双穴分别按压,对心绞痛有缓解作用。

(4)指压颈动脉窦:颈动脉窦位于甲状软骨上缘,胸锁乳突骨后,搏动最强烈处。按压时,患者平卧,头稍向左侧,用右拇指或食指指腹按摩右颈动脉窦处。按摩时可向颈椎方向按压,并轻轻揉动,每次15秒钟左右,可连续数次,直到心绞痛消失为止。

3．消除诱因:消除诱发因素,可有效地预防心绞痛发作。大多数的心绞痛患者发作均有其固定的或相近似的诱因,患者应根据个人的具体情况,总结出每次发病的特点,调整体力活动量,避免过度的情绪激动、焦虑、发怒、精神紧张,减轻不必要的心理负担。注意天气变化,突然受到寒冷刺激,血管收缩,饱餐后横膈上移,均可诱发心绞痛。因此,在实际生活中都要针对性地进行预防。

4．调理饮食:改变饮食结构,限制脂肪摄入,控制肥胖,戒烟,避免烟酒和暴饮暴食,减少餐后因心血管活动不稳定引起的心绞痛发作,积极防治高血压和高脂血症,限制钠盐的摄入,可减少冠心病发病的危险程度。

5．观察病情:注意患者病情变化,警惕心肌梗死的发生。患者及家属应注意每次心绞痛发作的症状及诱发因素的变化,不稳定性心绞痛常是导致急性心肌梗死和猝死的前驱信号,对初发的心绞痛患者、症状和诱因进行性恶化的患者,必须予以住院治疗,并严密观察病情变化。对于具有以下情况之一者,要警惕:

(1)新近发生的心绞痛。

(2)原有心绞痛症状加重、发作较频繁、持续时间延长、硝酸甘油疗效较差。

(3)心绞痛持续时间超过20分钟,经休息或含服硝酸甘油不能缓解。

(4)心绞痛发作时伴恶心呕吐、大汗和心功能不全,或伴心动过缓、严重心律失常以及血压大幅度波动等。

6．坚持用药:硝酸甘油是缓解心绞痛首选药,如心绞痛发作时可用短效制剂1～2片舌下含化,通过唾液溶解而吸收,1～2分钟后即开始发挥作用,约半小时后作用消失,嘱病人不能吞服,如药物不易被溶解,可轻轻嚼碎继续含化。应用硝酸脂类药物时病人可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸,继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕厥,病人用药后应平卧片刻,而后再慢慢起床。长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时,病人不能随意突然停药或漏服,否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死。因食物能延缓此类药物吸收,故应在饭前服用。复方丹参滴丸、速效救心丸、复方丹参片、银杏叶片、地奥心血康等中成药,也可根据病情选用。

7．及时就医:心绞痛发作用药后,一般10分钟以后症状会逐渐缓解。若经过治疗症状仍未见明显缓解时,应及时去医院检查治疗。