主动脉瓣关闭不全怎么能查出来

第五节　主动脉瓣关闭不全

【概述】

风湿性主动脉瓣关闭不全是我国和发展中国家最常见的病因，主动脉瓣瓣叶的游离缘纤维化增厚、卷缩狭窄是由于风湿性病变侵害主动脉瓣致瓣叶增厚粘连、瓣口狭窄，导致瓣叶对合不良，引起瓣膜关闭不全。原发性主动脉瓣心内膜炎也是常见的病因，瓣叶赘生物形成、瓣叶穿孔或撕裂，引起瓣膜关闭不全。此外，马方综合征、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等也是造成主动脉瓣关闭不全的病因。

【临床表现】

1．症状体征

（1）轻度关闭不全病人，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。

（2）心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。胸骨左缘第3，4肋间和主动脉瓣区闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导。重度关闭不全者可出现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。

2．辅助检查

（1）心电图　电轴左偏、左心室肥大、劳损。后期可出现室内传导阻滞、束支传导阻滞及室性心律失常。

（2）X射线胸片检查　左心室明显增大，向左下方延长，主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，侧位片心后间隙消失。

（3）超声心动图　明确关闭不全严重程度，鉴别关闭不全病因、有无赘生物及左心室腔大小和左心室收缩功能等，以及合并畸形。

（4）心导管检查　一般不需做，当怀疑有主动脉根部病变、冠状动脉病变或合并其他心脏畸形时则有指征做此检查。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据病史、主要依据心脏听诊，结合X射线胸片、心电图，特别是超声心动图可作出诊断。

2．鉴别诊断　需与主动脉瓣狭窄、主动脉根部病变等相鉴别。超声心动图可明确。诊断困难时可行心导管检查。

【治疗】

轻度或中度无症状者，左心室功能正常、左心室轻度扩大无需药物治疗，定期复查。中度以上无症状者，左心室功能正常，左心室舒张末期直径接近70mm者应用血管扩张药物治疗。慢性重度关闭不全无症状者除应用强心、利尿和扩血管药物治疗外，应密切定期复查。对于出现心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，应尽早行手术治疗。

1．手术适应证　对于急性主动脉瓣关闭不全一旦有明显左心衰竭表现或急性感染性心内膜炎发生急性主动脉瓣关闭不全，心功能显著恶化，应在明确诊断后限期或急诊手术。对于慢性主动脉瓣关闭不全，有下列情况之一者应手术治疗：静息时左心室收缩功能低于正常（EF＜50%），左心室收缩末或舒张末直径分别＞55 mm和75mm，左心室收缩末或舒张末直径分别为50～55mm和70～75mm而运动试验显示左心室功能降低者。对于有症状伴有左心室功能严重损害者（EF＜25%），由于手术死亡率很高，且不能延长病人寿命，一般不主张手术治疗。

2．手术治疗

（1）主动脉瓣成形术　一般适用于室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全。近年来对部分主动脉环扩张、升主动脉病或夹层动脉瘤所致的主动脉瓣关闭不全行成形术，近期效果好，远期效果有待随访证实。原则上由于主动脉瓣成形技术难、不稳定，术后复发率高，一般不主张行此术。仅在少数狭窄较轻又不适合手术的病人才考虑此法。此法难以解除瓣膜狭窄，且易造成关闭不全和钙化赘生物脱落，导致栓塞并发症。目前已不常用。

（2）主动脉瓣置换术　适用于风湿性、感染性心内膜炎、创伤性、先天性2叶主动脉瓣等所致的关闭不全。常采用正中切口，在体外循环下进行。经主动脉切口，切除病变瓣膜，选择适当的生物瓣或机械瓣进行瓣膜置换，缝合主动脉切口。主动脉瓣机械瓣置换术后需终身抗凝治疗，生物瓣置换需抗凝6个月。