二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全

【临床资料】　男性，52岁。因活动后胸闷、气短1年，加重1个月入院。心脏专科检查：心前区无畸形，心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线外0．5cm，心率90／min，心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅳ／6级收缩期吹风样杂音，无传导，A2＞P2；主动脉瓣区可闻及Ⅲ／6级舒张期杂音。

第203例　二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全

超声心动图：左心明显增大；二尖瓣前叶腱索断裂（二级腱索）伴部分脱垂并大量反流；主动脉瓣退行性改变并中量反流；主肺动脉增宽；左室壁明显增厚；检查过程中心房颤动心律。左室造影结果：室壁运动正常，LVEF：46%。冠状动脉造影：左主干和左、右冠状动脉未见明显狭窄。

术前诊断：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心房颤动，心功能3级。

手术：二尖瓣＋主动脉瓣置换＋左房减容术。心外探查见心脏明显扩大。探查主动脉瓣增厚，瓣缘卷曲对合不良，瓣叶根部明显钙化，切除瓣叶。经右房－房间隔纵切口进入左房，探查左房内未见血栓，缝合左房左心耳和左房部分后壁，行左房减容。二尖瓣前叶一大的腱索断裂，导致重度关闭不全。切除前瓣及其腱索，保留后瓣及瓣下结构。带垫片双头针褥式间断缝合，以双叶机械瓣置换，缝合后试瓣叶活动良好，缝合房间隔切口。主动脉瓣间断褥式缝合，以双叶机械瓣置换之，缝合升主动脉切口。术中顺利。

术后诊断：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心房颤动，心功能3级。

出院诊断：二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全，心房颤动，心功能3级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后第2天。P波消失，代之以f波，RR间期不规则，心室率105／min，心房颤动。QRS电轴－59°，QRS时限112ms，V1呈QS型，V2、V3导联R波递增不良，V2导联S＝4．3mV，V3导联S＝4．2mV，V5导联R＝4．3mV，左室扩大。V5、V6导联ST段下降0．15～0．20mV，T波倒置。

【心电图诊断】　心房颤动；左心室肥大；V1异常QS波，V2、V3导联R波递增不良；左前分支阻滞。