主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全

【临床资料】　男性，49岁，主因劳累后胸闷、心悸3年，加重20d入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外1cm处，有抬举样冲动。心前区未触及震颤。心率90／min，心律不整齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级舒张期哈气样杂音，二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ／6级舒张期隆隆样杂音及Ⅲ／6级收缩期杂音。其他瓣膜听诊区未闻及杂音。血沉及抗“O”结果正常，无风湿活动。

第53例　主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全

心脏超声：左房、左室增大，前后径分别为56mm及61mm，二尖瓣轻度狭窄伴中重度反流，瓣口面积1．5cm2，主动脉瓣轻度狭窄并中度关闭不全，跨瓣压差30mmHg，三尖瓣少量反流，未见心包积液。EF　58%，肺动脉压力轻度增高。

术前诊断：主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动。

手术：二尖瓣、主动脉瓣置换术。心外探查见左室扩大。探查主动脉瓣体增厚，切除之。经右房房间隔纵切口，左房内未见血栓。二尖瓣叶增厚，瓣根及腱索挛缩，交界粘连。切除前瓣及其腱索，保留后瓣。带垫片双头针褥式间断缝合，以双叶机械瓣置换，缝合后试瓣叶活动良好，缝合房间隔切口。主动脉瓣间断褥式缝合，以双叶机械瓣置换之。术中顺利。

术后诊断：主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动。

出院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心房颤动，心功能3级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。P波消失，代之以心房颤动的f波，RR间期不规则，心室率88／min，QT间期362ms，QTc　425ms。QRS波群时限98ms，V5导联R＝4．6mV，V6导联R＝3．6mV，左心室肥大。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联ST段下降0．05～0．30mV。V6导联T波双向。

【心电图诊断】　心房颤动；左心室肥大。