二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全

【临床资料】　男性，42岁。因劳累后胸闷、心悸17年，加重6个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖部可触及细震颤，未触及心包摩擦感，叩诊心界向左下增大，心率72／min，心律不齐，心尖部可闻及Ⅳ／6级收缩期吹风样杂音，Ⅲ／6级舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导。三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ～Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音。

第121例　二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全

超声心动图：左房（72mm）与右房（62mm）增大，右室（54mm）与左室（81mm）增大，EF＝51%，二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣中度关闭不全并轻度狭窄，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉高压（144mmHg）。

术前诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压；心房颤动；心功能3级。

手术：二尖瓣置换、三尖瓣成形术。心外探查见右房极度扩大，左房扩大。肺动脉增粗。主动脉根部未扪及震颤。行右房房间隔纵切口，左房未见血栓。二尖瓣增厚，瓣缘挛缩卷曲重度狭窄。切除前瓣及其腱索，保留后瓣。带垫片双头针间断褥式缝合，以双叶机械瓣置换，冲洗心腔。三尖瓣瓣环扩大，瓣叶发育正常。以无创线行DeEega成形。测左房压满意。静脉压不高。

术后诊断：二尖瓣狭窄，三尖瓣狭窄并关闭不全，心力衰竭。

出院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全；心房颤动。

【心电图分析】　P波消失，代之以快速不规则的f波，R-R间期不规则，心房颤动。QRS时限116ms，心室内传导阻滞。心电轴101°，RⅢ＝1．7mV，V5、V6S波增深，提示右心室肥大。Ⅰ、V4～V6导联呈下斜型下降0．075～0．25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置或正负双向，V6导联U波倒置。

【心电图诊断】　心房颤动，右心室肥大，ST-T改变，U波倒置，心室内传导阻滞。