健康促进的活动领域和基本策略

第四节　健康促进的活动领域和基本策略

一、健康促进的活动领域

1986年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的《渥太华宪章》提出了健康促进的五个活动领域。

1.制定促进健康的公共政策（building healthy public policy）

健康的公共政策的制定必须考虑到健康与平等，并对健康负有责任。从这个意义上来说，健康促进已超出了卫生保健的范畴，它已成为国家和政府的一项政治性活动。明确要求非卫生部门制定和实行健康促进政策，其目的就是要使人们更容易作出更有利于健康的选择，从而提高生产力和促进社会经济发展。

2.创造健康支持性环境（creating health supportive environments）

健康支持性环境是开展其他健康活动的土壤，创造健康支持性环境是目前国际健康促进工作的突出重点之一。《松兹瓦尔宣言》指出，支持性环境主要强调4个参数，即社会参数、政治参数、经济参数和妇女作用参数。它主要涉及物质环境和社会环境。健康促进必须创造一种安全、满意、舒适、愉快的生活和工作环境。

3.加强社区的行动（strengthening community action）

社区是目标人群常常居住的聚集地，要想提高社区人群的生活质量，主要靠对个人和社区赋权来实现，充分发动社区力量和挖掘社区资源，帮助他们认识自己的健康问题，确定需优先解决的健康问题并作出决策，积极有效地参与卫生保健计划等的制订和执行，并提出解决问题的干预措施。在这一过程中的核心问题是赋予社区以当家做主、积极参与并主宰自己命运的权利。

4.发展个人健康的技能（developing personal skills）

通过不同的渠道以不同的形式给目标人群提供健康教育的知识及信息和健康的识别方法，从而帮助人们树立整体健康观、掌握健康保健知识和提高个人健康技能，最终帮助个人和人群在健康的生活方式下生活和支持社会的发展。学校、家庭、工作单位和社区都有责任帮助人们做到这一点。这样做的目的是使目标人群能更有效地维护自身健康和他们的生存环境，并作出有利于健康的选择。

5.调整卫生服务的方向（reorienting health services）

调整卫生服务方向是根据不同目标人群对健康服务需求的不同，调整其结构和职能的活动和过程。健康促进中的卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同承担。他们必须共同努力，建立一个完善的、有助于健康的卫生保健系统。同时，也要重视医院内服务向医院外服务转移、个体服务向目标人群服务转移、一个或多个部门服务向社会大众化服务转移等，形成一个全社会的健康氛围和健康环境。

围绕健康促进领域的研究，澳大利亚有关学者提出，健康促进领域应包括三个方面：预防性健康保护、预防性卫生服务、预防性健康教育（图1-5）。

二、健康促进的基本策略

健康促进基本策略是指为达到计划目标所采取的战略措施。《渥太华宪章》中确定了健康促进的三大基本策略。

（一）倡导

良好的健康是社会、经济和个人发展的主要资源，也是生活质量不可缺少的重要部分。政治、经济、社会、文化、环境、行为和生物学因素均可促进健康也可损害健康。健康促进行动目的是通过对健康的支持，使上述因素有利于健康。倡导政策支持、社会对各项健康措施的认同、卫生部门以及相关部门的支持等，对满足群众的健康需求具有重要作用。

1.预防性卫生服务；2.预防性健康教育；3.预防性健康保护；4.预防性健康保护的健康教育；5.积极的健康教育；6.积极的健康保护；7.以积极的健康保护为目标的健康教育

图1-5　健康促进模式^[14]

（二）赋权

健康促进的着重点在于实现健康的平等。健康促进行动的目标在于缩小目前健康状况的差别并使保障有同等的机会和资源，对个人和社区赋权，使人们有可能控制这些决定健康的条件，以此促使所有人群都能充分发挥健康的潜能，包括在选择健康措施时，能获得支持环境的稳定基础、健康知识、健康生活技能以及适当的机会。

（三）协调

健康的必要条件和前景不可能仅由卫生部门承诺，更为重要的是健康促进的实现，需要政府协调所有相关部门的行动，这包括政府行政部门、卫生行政部门和其他社会经济部门、非政府组织与志愿者组织、地区行政机构、工矿企业和新闻媒介部门。社会各界人士作为个人、家庭和社区参与。各专业与社会团体以及卫生人员的主要责任在于协调社会不同部门共同参与卫生工作，组成强大的联盟和社会支持体系，实现健康目标。