早产儿并发症及婴幼儿后遗症发病率

4　早产儿并发症及婴幼儿后遗症发病率

（1）早产儿并发症：由于新生儿科技术、仪器及呼吸管理的改进，使产科在母体胎儿管理中对终止妊娠时间及分娩方式较前有更广泛的选择。因此，对新生儿重症、未成熟儿医疗和监护也提出更高要求。目前，新生儿死亡率已明显下降，早产儿的成活率也有所提高，超早产儿（孕周≤28周）、超未成熟儿（体重≤1000g）在欧洲、美洲及亚洲的日本，20世纪90年代的存活率80%～85%、死亡率15%～20%、后遗症15%。脑损伤仍是一个大问题。极低体重儿（体重≤1500g）的并发症对新生儿的影响主要有慢性肺疾病，颅内出血和/或坏死性小肠炎，见表9-8^［14］。

表9-8　极低体重儿对新生儿并发症的发生率有不同影响

注：IVH为颅内出血；NEC为坏死性小肠结肠炎。

（2）早产婴幼儿后遗症发病率：在一组报告中^［14］，对1151名出生时体重为401～1000g的婴儿，18～22个月（纠正孕龄后）时的神经发育和结果评估显示，25%婴幼儿有神经系统检查异常，17%脑瘫、3%失明、11%听力障碍。在另一组对江苏省7个市1～6岁共305263名儿童进行一项关于早产和低出生体重及小于胎龄儿与脑性瘫痪发病关系的调查表明，总脑性瘫痪发病率为1.59‰。其中，早产中的小于胎龄儿的脑性瘫痪发病率是足月正常体重儿童的40.99倍^［57］。

（3）应用新解治疗病例中的随访：在对3例早发型子痫前期重症患者的新生儿随访中，其中两例早产、小于胎龄儿并极低出生体重儿（1300g和1400g）（典型病例3、典型病例7）、一例早产、小于胎龄儿并超未成熟儿（900g）（典型病例1）出生后的发育状况跟踪评价，并随访到生后4年以上。3例产妇发病孕周均＞32孕周，为早发型子痫前期重症。典型病例3在出现临床症状之前5周开始早期干预治疗，其他2例是出现子痫前期重症阶段开始治疗，期待治疗时间为4～7周，未发生母亲并发症。在32～33孕周时，因羊水指数明显减少及胎儿因素终止妊娠，产后恢复顺利，无遗留高血压及蛋白尿。在新生儿科治疗期间均未用呼吸机及肺表面活性物质，在婴儿期的发育过程中，对于婴幼儿的发育评价均在中国医科大学附属二院儿童保健科完成。发育评价一般通过三个方面进行：①一般体格发育；②神经系统发育；③运动发育及精神智能发育。婴幼儿生长发育情况，3例婴儿矫正月龄后的体重及身长在1～5年间分别达同年龄婴幼儿体重和身长的第50个百分位。发育商的测定结果：早期治疗的1例（典型病例3）在定期随访中，其智力发育一直与同龄儿一致。其余两例，1～2岁内落后同龄儿2～6个月，4岁后达到同龄儿水平。

意义：产科对胎儿生存能力的理解影响到极低体重儿的生存。除了生存外，另一个重要问题是不成熟时极低体重儿的生命质量问题，其中，神经系统的伤残更令人关注。尽管未成熟儿脑加上妊娠高血压疾病时的缺血缺氧，极易引起脑的损伤，但仍存在正常化的较大可能性。脑的发育在6岁之前潜能很大，关键在于重视宫内早期识别，给予宫内积极而适宜的治疗和生后新生儿期的适宜治疗，均有助于脑的正常发育。此3例病例中，1例从亚临床期时就已经开始治疗，其余两例28～32孕周时临床上已达子痫前期重症，但程度不同。虽然都因期待治疗使产妇在病情稳定的前提下而延长孕周，赢得促进胎肺成熟的时间，胎儿出生窒息及生后并发症发生率下降，新生儿期监护，治疗更易于进行，保证了胎儿的成活及远期良好预后，但其发育及恢复过程仍有差异。

有了围生儿的成活率才有对于远期脑发育研究的可能性。使进一步评价围生期保健、治疗因素与新生儿、婴幼儿发育的关系成为可能。此3例虽然数量不多，但已经展现出消灭因妊娠高血压疾病而引起的脑损伤希望的曙光。此项研究目前仍是围生医学重要难题。产科医生、儿科医生、儿保医生的密切合作及统一管理，通过早期发现及早期干预，将会在更大程度上降低孕产妇及围生儿死亡率和后遗症发生率。随着对妊娠高血压疾病的本质认识的突破，下一个目标将是向减少出生后脑损伤、提高人口素质方面进行深入探索和艰苦的努力。

由于妊娠高血压疾病发病机制的揭示，将使由妊娠高血压疾病引起的不良母儿预后的大幅度改善成为可能和必然趋势。在产科、新生儿科及妇幼保健网络共同努力下，消灭妊娠高血压疾病引起的围生期母儿病死率及远期伤残率的美好未来已为期不远。