体会与探讨：

体会与探讨：

（一）培土补脾，当分阴虚与阳虚

脾虽为阴土，但实有阴阳之分，不可因其恶湿喜燥，便认为脾脏只有气阳之不足，而无营阴之亏虚。脾阳不足向为人们所重视，脾阴亏损则常被人们所忽略。心、肝、肺、肾皆阴阳互用，脾脏何独能例外。如案例4口疮案，即是脾阴先亏，继则湿热内蕴之例；案例3之眼睑下垂，其病机系脾气下陷，清阳不升，用张锡纯氏之升陷汤加减后，其效显著，可证。故在培补脾土时，定要分清是气阳不足，抑或营阴亏损，否则动手便错。

（二）复运脾土，应辨本虚标实之先后程序

健脾时要弄清是本先虚而后标实，抑或标先实而后本虚。如案例2酒渣鼻案，为素体脾虚湿重，酗酒之后，脾气更伤，水湿之邪难以运化。以脾虚为本为因，水湿内渍上泛为标为果，治当以大剂培补脾土之白术为君；淡渗利湿之茯苓、泽泻、薏苡仁为臣；佐藿香、蔻仁之芳香醒脾化浊；更以苦寒之茵陈以清泄久蕴之湿热；辛热之干姜温补不足之脾阳；葛根解酒毒，且能升脾土之清气。诸药合用，故收速效。又如案例1则为脾经素伏湿浊，复因挟风痰上窜太阴之络，阻痹舌本所致之舌强语謇，为标实之邪困遏脾土，脾失化湿泄浊之力，故首以清泄脾经之湿浊，兼逐风痰，以解脱脾土之困遏。二诊时邪去大半，脾有复运之机，湿浊有消退之望，故继增健脾益气之品以加强运化湿浊之力。两案虽均属脾为水湿所困，失转输运化之职，但案例2为本虚致实，案例1为标实致虚。故一以补虚为主，一以祛邪为先，不可不辨也。

（三）脾胃用药，宜倡轻灵与活泼

脾居中州，职司运化，以阴阳协调，升清降浊为顺。选方用药要轻灵活泼，补不可滋腻壅滞，泄不可峻猛克伐，应使脾得“运”为贵。如案例3之重剂参、芪、术、草，虽有甘温致满之嫌，但佐以流动升提之防风、桔梗，不但能载药上行，还能使补药无滞中碍膈之弊。案例4在选用滋养脾阴药时，皆以滋而不腻、养而能润之品为宜，在清利湿热时又要考虑脾阴不足的一面，故应清不可苦寒，利不可峻猛，以脾阴得滋、湿热能去为度。