无分泌功能细胞腺瘤

第五节　无分泌功能细胞腺瘤

垂体无分泌功能细胞腺瘤，以往称垂体嫌色细胞瘤，占垂体腺瘤的20%～35%。但免疫细胞化学和电镜形态学研究，瘤内尚可观察到分泌颗粒。细胞培养研究证实瘤细胞可分泌激素。

一、病理

无分泌功能细胞腺瘤，占垂体腺瘤的20%～35%，包括大嗜酸性细胞腺瘤和未分化细胞瘤。胞浆丰富，染色较淡，无特殊染色颗粒。瘤细胞围绕血管及间质呈乳头状排列。胞核圆，染色质丰富。瘤内血管或血管窦较丰富，易发生出血。用免疫细胞化学方法，肿瘤内可含GH、PRL或GnH细胞，分泌颗粒小而稀疏。所测激素多为糖蛋白类激素等，因无生物活性而无临床症状。

二、临床表现

无分泌功能细胞腺瘤生长缓慢，早期不产生内分泌症状，往往到肿瘤增长较大时，压迫正常垂体组织及视交叉，或侵及邻近结构时才出现头痛，视力减退，视野缺损，脑神经受损，垂体功能低下等症状时才被确诊。一般依次先后出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减低或混合性的症状体征。

三、内分泌学检查

术前应做垂体功能和靶腺功能检查。大腺瘤伴血浆PRL轻度升高，多是垂体柄受压所致。

四、影像学检查

蝶鞍多轨迹正侧位断层相、CT(冠扫）或(和）MRI检查，对了解蝶鞍破坏程度、与鞍底的关系及肿瘤大小、形态和发展方向等均有重要意义。

五、治疗要领

(1）无分泌功能细胞腺瘤90%以上为大腺瘤，约1/3属于巨大腺瘤。以往手术治疗多采用经颅入路，以解除对视神经、视交叉的压迫为手术目的。近年来经蝶入路为首选术式。

(2）术后放射治疗:①对术后无视功能损害者，可及早进行放射治疗。②对术后有严重视力视野障碍者，可到术后6个月后考虑是否放疗，如经CT或MRI复查没有肿瘤复发者可延长到术后9～12个月行放疗。因为术后早期放疗会造成视力、视野恢复停顿，甚至进一步损害。

(3）药物治疗:溴隐亭仅对少数病例有一定疗效。对垂体功能低下者，应辅以适当的激素替代治疗。

定期随诊，检查内分泌功能、视功能、CT或MRI。随诊时间以手术后3、6、12个月为间期，以后每年随诊1次为宜。