体外电击复律和除颤术

第九节　体外电击复律和除颤术

电击除颤的原理是用除颤器在瞬间释放高压电流，使心肌包括所有的自律细胞同时除极，以清除折返而终止异位心律，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。此方法最早用于消除室颤故称电除颤。后来进一步用于纠正房颤、房扑、阵发性室上性心动过速和室速，称为电复律。

电复律分非同步和同步电复律。非同步电复律在心动周期中任何时间放电；同步电复律通过同步触发装置，利用患者心电图R波触发放电，使电流落在R波降支，从而脱离心室易损期。

【适应证】

1．非同步电复律　①心室颤动；②心室扑动。

2．同步电复律　①房颤：风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤或经手术治疗仍有房颤者（一般术后4周即可转复）、冠心病并房颤者、甲亢或其他诱因经治疗控制后房颤继续存在者、经足量洋地黄或其他药物治疗心室律无法控制者、复律后3～6个月以上的复发病例；②心房扑动：经药物治疗无效者；③室上性心动过速：经兴奋迷走神经方法和药物治疗无效或紧急情况下采用此方法。

【禁忌证】

1．非同步电复律无禁忌证

2．同步电复律有如下禁忌证

（1）洋地黄中毒所致心律失常。

（2）电解质紊乱，尤其是低血钾。

（3）风湿活动和感染性心内膜炎。

（4）病态窦房结综合征合并心律失常。

（5）房扑、房颤或室上性心律失常伴高度和完全性传导阻滞。

（6）心脏明显扩大和心功能不全。

（7）高龄房颤、高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤、心室特别缓慢者。

（8）慢性心脏瓣膜病，房颤持续1年以上，心脏明显扩大，巨大左心房与心衰者。

（9）风湿性心脏病术后1个月以内的房颤和甲亢症状未控制的房颤。

（10）新近发生过栓塞者。

（11）妊娠妇女。

【操作步骤】

自动体外除颤动器（AED）仪器面板上仅三个按钮：①绿色，开关（ON／OFF）。②黄色，分析（Analysis）。③电击（Shock）。具体操作步骤如下并见图27－1。

图27－1　AED治疗流程

1．电击除颤﹙非同步电复律﹚

（1）接通除颤器电源，打开电源开关，连通电极，启动仪器，按压分析按钮，仪器示知分析结果，提示除颤。

（2）选择非同步档，输出功率置于200J，将两个电极板涂上电糊，分别置于患者胸骨右缘第1、2肋间及心尖部，按下充电电钮达到所需功率，将电极板紧贴患者胸部皮肤，接着用两拇指同时按压电极使放电电钮进行电击，从示波器观察复律情况，若不成功，可逐渐增加电量﹙最大至400J﹚，重复电击除颤。对持续室颤和／或室速患者，可连续3次电击﹙200J、200～300J、360J﹚，检查如仍无脉搏继续做CPR1min，再次除颤。

2．同步电复律

（1）术前24h停用地高辛；48h停用洋地黄叶片和洋地黄毒甙。

（2）术前注意纠正低血钾和心衰。

（3）复律前1d口服奎尼丁，先服0．1g做过敏试验，如无反应，可每次0．2g，每日3～4次。

（4）有栓塞史者或心脏超声发现左房内有血栓者，术前抗凝治疗2周，复律后继续1周。

（5）复律当日晨禁食，仰卧于木板床，测血压、心率和记录12导联心电图。

（6）术前吸氧，建立静脉通道，检查除颤器同步性能。

（7）缓慢静注安定15～30mg，直至病人呈矇眬状态。

（8）双电极板涂导电糊，将两个电极分别用力按压在胸骨左缘第4肋间及后背左肩胛下或胸骨右缘第1、2肋间及心尖部。房颤首次用100J，房扑用25～50J，室速和室上速用50～100J。按下充电电钮达到所需功率，以两拇指分别按下放电按钮进行电击，从示波屏观察复律是否成功。

（9）复律成功后继续观察血压、呼吸和心电图变化，直至清醒为止，卧床4～6h。

【注意事项】

（1）电除颤成功后持续心电监护，观察有无栓塞、肺水肿等并发症发生。

（2）检查各静脉通道和监测管道是否通畅，以确保急救用药和血流动力学监测。

（3）注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心肺功能不全发生后的护理。

（4）复律前检查电解质、地高辛浓度及记录心电图。

（5）除颤时应将电极板紧压于患者胸部皮肤上，以防止灼伤皮肤。

（6）复律后若出现频发室性心律失常按常规及时处理。

（7）复律后低血压多可自行恢复。应密切观察血压、心率、心律、呼吸和有无栓塞现象。

（8）复律后患者应继续服用胺碘酮类药物以维持窦性心律。