心脏电除颤

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。其原理是将预设电流在2～3ms经胸壁上的电极板传到心脏，使所有心脏自律细胞在瞬间内同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，心律转复为窦性。

【适应证】

1．心搏骤停的抢救治疗，室颤、室扑是电除颤（defibrilation）的绝对适应证。

2．快速室性心动过速伴血流动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。

【原理】

1．心血管急救系统　可用“生存链”概括，包括4个环节：①早期启动EMS；②早期CPR；③早期电除颤；④早期高级生命支持。心搏骤停的心电图有3种形式，心室颤动、心室停搏、心电机械分离，其中室颤约占整个心搏骤停的2／3，尤其在心搏骤停的前4min内，约90%为室颤。早期CPR加电击除颤，生存率增加49%～75%，成功除颤的机会稍纵即逝，除颤时机的选择是治疗室颤的关键。

2．早期进行电除颤的理由　①室颤是引起心搏骤停最常见致死性心律失常。在发生心搏骤停的患者中，约80%为室颤引起；②室颤最有效的治疗是电除颤；③除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，或除颤每延迟1min，成功率将下降7%～10%；④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。

3．自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED）除颤　包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同。①单相波形电除颤：第1电击能量200J，第2次200～300J，第3次360J。目前临床上首次除颤能量选择为360J。②双相波电除颤：早期临床试验表明，使用120J即可有效终止院前发生的室颤。目前临床上选择120～200J。低能量的双相波电除颤有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。

室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速（其形态及节律规则）对首次100J单相波转复治疗反应良好。多形性室速（形态及节律均不规则）类似于室颤，首次应选择200J单相波行转复，如果首次未成功，再逐渐增加能量。对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的患者行电转复或除颤时，电极勿靠近起搏器，因为除颤会造成其功能障碍。

图1－13　电除颤仪

【用物简介】

1．电除颤仪（图1－13）1台。

2．导电糊或生理盐水湿纱布2块。

3．75%乙醇棉球若干。

4．心电监护仪1台。

5．给氧设备1套。

6．急救车1套。

7．吸痰设备1套。

【步骤及要点】　见表1－4。

表1－4　心脏电除颤的步骤及要点

（续　表）

（续　表）

【注意事项】

1．使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良。

2．除颤器均应配有电极板，两块电极板之间距离不应＜10cm，电极板之间及电极板把手均要保持干燥，以免出现电击危险。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用乙醇，否则可引起皮肤灼伤。

3．动作迅速、准确，放电时，注意患者和其他人、物绝缘，以免出现电击危险。

4．除颤后，若患者恢复脉搏，应尽早维持呼吸道通畅，供给氧气，并持续观察生命体征、神志、心肺功能、心电图变化。

5．电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，还可出现肌肉痛，3～5d或以后可自行缓解。

6．使用AED（automated external defibrillator）为1—8岁的儿童进行除颤时，应尽可能使用小儿剂量衰减器系统，若无具备小儿剂量衰减器系统的AED，则使用标准AED。对于新生儿，最好使用手动除颤器，＞4J／kg的剂量可有效用于小儿心脏停止的除颤。