心身治疗的目标

五、心身治疗的目标

（一）解除压抑

19世纪初发现用谈话或记录等方式将内心的烦恼表达出来可以增强个体的免疫力，改善身体状况，减少患病的机会。107位哮喘和风湿性关节炎患者分成2组，患者每天用20 min，连续3 d以上，研究组记录压力最大的生活事件，对照组记录日常生活事件。4个月后，哮喘患者研究组与对照组比较，有20%的患者肺功能得到改善；风湿性关节炎患者研究组中有28%患者疾病的严重程度得到减轻，而对照组没有变化。

测谎仪的原理可以帮助理解这种疗效的病理生理基础。测谎仪测定的是受试者在回答问题时的A NS各项参数的变化，如心率、血压、呼吸频率和皮肤传导性等。当如实回答问题时，测谎仪各项参数测定数据明显下降，说谎时测量的指标明显上升。刻意压制个体的思想、情感和行为需要动员躯体的变化来应对，长期的压抑对A NS形成了低级慢性程度的应激，久而导致疾病。压抑可能引起下丘脑垂体肾上腺轴的（HPA）失调，皮质醇增多，免疫因此受到抑制而引起对疾病的抵抗力下降。

通过记录重大应激生活事件可以将压抑在内心深处的思想从潜意识层面暴露到意识层面，应激事件因此重新评估和控制，对A NS和HPA慢性低级程度的应激因此解除，躯体症状和免疫功能也得到改善，疾病抵抗力由此增强。

从信息医学循环理论的观点来看，暴露使压抑的应激生活事件获得了重新解释和评估的机会。以一堆杂乱的图像、感觉和情感等形式储存在记忆里的应激事件，经过暴露被重新组织和编排，慢性低级程度的应激得到改善，消极的情绪获得释放，症状因此减轻。

暴露隐藏在潜意识中的应激性生活事件不是一件容易的事情，让患者倾诉内心世界的感受是临床医师明智的举措。鼓励患者写下这些感受也是可选择的治疗措施之一。研究提示：连续4 d以上，每天至少20 min，记录应激性生活事件能够改善临床症状。记录的内容和要求如下。

（1）写下生活中最令你烦恼和忧伤的经历——这些事情对你个人影响很大，但没有与别人细谈过。

（2）首先，详细描述这些事情——你能回忆起来的情况、周围环境和感觉。

（3）然后，描述一下你对该事情最深的感受，写的时候你可以充分自由地发挥你的情感，包括当时和现在的感觉。

（4）持续不断地写，不要担心语句不通；如果遇到阻力，重复你所写过的东西。

（5）思考一下你是如何成熟的或者从这件事情中你得到了什么启发。

（6）每天写20 min以上，至少4 d，可以写不同的创伤，也可写同一创伤事件。

（7）感到写下来的东西有帮助，就养成记日记的习惯。

（二）恢复控制感

急性、突然的失控会导致焦虑，长期的失控会让人感到孤立无援。让被试处于低噪音环境中，其中一半人通过开关可以控制噪声，另外一半则不能控制噪声，结果无法控制噪声的被试者出现无助、紧张、焦虑和抑郁。研究显示这组被试者交感神经系统和HPA活动增加，ACT H的分泌增加。

如果个体感到能够控制经历的应激时就会继续使用原有的应对方式，当觉得自己难以控制时，其应对方式就会发生改变。一旦认为事件完全超出自己的控制，个人无能为力去改变事情的结局时，就会使用低级、原始和刻板的行为方式。

有些人需要感觉到自己有能力，而另外一些人重视权威、重要的人。临床医师在工作中应当帮助患者做一些计划如日常活动安排等，每天做一些事情或者参与适量社交等，可激发患者改变他们原来的一些生活方式，建立生活目标，让他们感到能够更好地控制，从而促进健康。

（三）增加社会支持

研究证明，社会支持在减轻各种应激反应方面起着非常重要的作用。社会支持包括：①表达积极的情感；②认同患者的行为、感觉和表达的观点；③给予象征性的或物质的帮助；④在可接受的氛围下，给予其表达情感的机会。

社会支持主要因素是：①帮助个人调动其自身的资源；②帮助其承担任务；③通过提供信息和指导，帮助患者处理问题；④提供物质支持或技术，以改变其处境。