康复医学的对象

三、康复医学的对象

康复医学对象既不是内科、外科，也不是妇科、儿科的患者，而是内、外、妇、儿各科经过一般医学治疗后自理生活和（或）就业能力部分或完全丧失，以致独立生活有困难的各种残疾者。至于经过治疗可以得到痊愈的疾病，为一般疾病，不属于康复范畴。如患大叶性肺炎后发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，X线检查肺部大片炎症阴影，经过及时适当的内科治疗后，体温正常、胸痛，咳嗽好转，X线显示肺部阴影消失，患者完全恢复到原来的健康状况。这种情况就不属于康复范畴了。

残疾又可分为病损、失能、残障。

病损（impairment，I）：伤病后仅有生理解剖上的缺陷或功能障碍，没有影响个人生活自理能力，特征是组织器官功能的障碍或异常，可以是暂时性也可以是永久性的。

失能（disabilities，D）：源于病损，累及个人生活自理和就业能力，以致独立生活发生困难。特征是个体能力缺乏或受限。

残障（handicaps，H）：由于病损、失能对个体造成的不利条件，导致社会活动受限，影响社会生活。它是病损或失能在文化、社会、经济和环境方面的后果。

我国习惯将病损、失能、残障三者合称为残疾。如疾病得不到有效治疗，发展成为病损；病损得不到防治可发展为失能；失能仍得不到制止可发展为残障。另外如果疾病或病损严重也可直接演变成为残障。但是如果及时采取措施，使病损不再发展则可防止残障的发生。从国内外有关资料分析可知，脑卒中和关节疾患（包括类风湿关节炎）是主要致残性疾病，也是康复医学的主要服务对象。

残疾可分两大类：原发性残疾和继发性残疾。

（一）原发性残疾病因

包括先天性残疾及儿童，青、中、老年期某些慢性疾病所引起的残疾。

（1）因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损，如先天性聋哑、遗传性共济失调常是近亲结婚的结果。妊娠前3个月的孕妇感染细菌、病毒，胎儿患先天性心脏病及先天性耳聋的危险性增大。

（2）药物致残也是导致先天性残疾的一个重要因素。据统计有1%～5%先天性缺陷与药物有关，如激素、化学药物、抗甲状腺药物等存在导致胎儿畸形发育异常的危险性。分娩不当（如高位产钳助产、产程时间延长）可导致脑性瘫痪或智力不同程度的障碍。

（3）因急性脊髓前角灰质炎（小儿麻痹症）或营养不良，养护不当，意外创伤等引起畸形、失明、肢体功能障碍是儿童残疾的常见原因。

（4）交通事故、工伤、运动损伤、意外伤害等造成的各种残疾和功能障碍是成人的主要因素。

（5）慢性病以及因年老机体各器官功能衰退、老化所致的老年病，如类风湿关节炎、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾患、老年痴呆、帕金森病、癌症等疾病在中老年人中较为多见。

（二）继发性残疾的病因

可由原发残疾本身而引起，且与原发性残疾关系密切。如瘫痪引起的废用性肌萎缩、褥疮，类风湿关节炎引起的关节挛缩和长期服用皮质类固醇引起的骨质疏松症等。由于缺乏活动，长期卧床或休息引起的一系列病理生理改变，造成器官功能损害，如心、肺功能不全，深静脉血栓形成，关节纤维变性、僵硬等。另外长期休息在家与外界社会缺乏交流，人际交往减少，还会引起心理上的改变。

总之，发生残疾的可能始终存在于人的生命历程中，因此预防的策略和措施也就贯穿于生命的全过程中。全科医师是对人的健康与疾病进行全过程、全方面负责管理的医师，有必要担任起此重任，对人的一生各个时期采用针对性的预防措施，真正做到保障生命，减少残疾的发生。