康复医学与其他学科的关系

一、临床医学和基础医学

康复医学是一门临床医学学科，就其本身需要的知识而言，临床医学和基础医学是其基础。康复医学工作的内容几乎涉及临床各科，也需要有相关临床各科的专科知识及其基础知识。因此，可以认为康复医学是在基础医学与临床医学的基础上发展起来的新型临床学科，只是最终的重点落实在康复医学。康复医学的学生在学习基础医学与临床医学的基础上，还应该学习其他临床医学的学生可以不学的康复医学特有的基础理论、临床知识与技术，才能成为一名合格的康复医学工作者。对于正在从事康复医学工作的人士，应该适时跟踪相关基础医学与临床医学的进展，才能适应现有工作的需要，才能在这个领域有所作为，特别是那些从事专科性临床康复与教学的老师。

一直以来，康复医学的临床工作主要涉及骨科伤病康复与神经内外科伤病康复。从事或希望从事骨科伤病康复的人士，需要了解作为运动系统的骨关节、肌肉、韧带、腱等的结构与功能特性，需要掌握运动系统的各个节段的功能活动是怎样完成的和为什么能完成，需要了解骨科伤病的手术指征与非手术指征，需要掌握骨科医师采用哪些方法来处理骨关节系统伤病及其为什么这样做，需要掌握骨科医师在处理过程中和处理以后的注意事项以及可能发生的并发症与后遗症等，只有这样才能真正做好骨科伤病康复。为此，骨科康复工作者还应该进一步学习骨关节系统的基础知识，包括骨、关节、肌肉、韧带、腱等结构的物理学、生理学、生物力学、运动学等方面的知识。

从事或希望从事神经内外科伤病康复的人士，如同从事骨科康复的人士一样，需要掌握神经内科、神经外科的临床知识、神经系统的生长发育方面的知识与理论、神经系统的解剖生理知识及其伤病损伤后的并发症与后遗症，需要用这些方面的知识充实自己，使之成为一个合格的神经康复工作者。

随着康复医学的发展，心肺康复、老年病康复、癌症康复及其他内外科伤病的康复越来越受到相关临床医师、康复工作者的关注，康复工作者已经介入其中。为做好这些方面的康复，康复工作者应该加强这些方面的临床学科与基础学科知识学习。如心肺康复需要学习心肺的解剖学、生理学、病理学及心肺运动学方面的知识。老年病康复工作者需要学习老年病学、社会学、社会医学、人体功能学等方面的知识。癌症康复工作者需要学习肿瘤学方面的知识外，还应该学习社会学、临终关怀等方面的知识。

二、社会学、社会医学和医学社会学

在临床医学与基础医学标题下，已经讲到社会学、社会医学和医学社会学对于临床康复工作者的重要性，学习这方面知识的另外的重要原因是康复医学工作的社会性。

社会学是一门研究人类社会特征的学科，利用经验考察与批判分析来研究人类社会结构与活动。社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，它研究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律，制定各种社会措施，保护和增进人们的身心健康和社会活动能力，提高生活质量。作为一门学科，社会学关注的是人类行为的社会原因和社会后果，因而医学社会学的研究内容是健康和疾病的社会原因及其影响。医学社会学采用社会学的观点、理论和方法来研究健康和医学实践，其主要研究领域包括健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服务的社会模式以及卫生保健提供体系与其他体系的关系。

康复医学是一门临床医学学科，又承担着维护人类健康与帮助病伤残人士回归社会的任务，因此康复医学已经成为医学与社会之间的桥梁，成为医学与社会学之间的一门边缘学科，需要上述提到的更多的社会学、社会医学与医学社会学知识，利用这些知识为病、伤、残人士、为存在健康问题与潜在健康问题的人士服务。因此，社会学、社会医学与医学社会学是康复医学院的学生与从事康复医学工作的人们应该学习、掌握的基础知识。

例如，在临床康复工作中，康复工作者努力使病、伤、残人士的生理功能得以恢复，但能否让他们回到家庭、回到工作岗位、回归社会是康复工作者直接面对的问题，也是康复工作者辛苦努力的目标。这个目标的实现需要一大群人士的共同努力，包括社会工作者、社会自愿者、民政残联部门、政府主管部门、接受单位、伤病残人士家庭等共同协作，还需要有相关的政策法规配套，甚至需要法律援助。由于与康复医学工作者合作的对象的特殊性，需要认真学习社会学、社会医学与医学社会学方面的知识。

三、物理学、生物力学和工程学

康复医学治疗过程中常需要借助物理学、生物力学和工程学方面的知识与技术。前面已经讲到物理学、生理学、生物力学在临床康复的重要性，这里主要强调物理学、生物力学与工程学在康复治疗中的重要性。

各种物理因子治疗是物理学知识在康复医学的应用。天然物理因子被用来防病、治病已有上千年的历史，如温泉浴、日光浴、森林浴、泥沙疗法等。日前用于康复治疗的蜡疗、冷热水疗、电疗、磁疗、声波治疗等方法广泛应用了物理学原理，这也是在一个比较长的时间内被称为物理医学的一个原因。随着科技的发展，会有更多的物理学方面的知识与技术被用于病、伤、残人士、存在健康问题及潜在健康问题人士的治疗与预防保健中，认真学习物理学中的相关知识对康复医学工作者更显示出必要性。

骨关节伤病的各种运动治疗技术需要借助于物理学与生物力学的原理，如杠杆原理、软组织的黏弹性特性。例如，为什么骨的重量比铸铁轻3倍、柔性比铸铁大10倍，并具有可塑性，在承受外力时可吸收6倍能量，特别是下肢骨。骨的生物学性质表现在哪些方面，在临床康复工作中怎么利用这些性质进行康复治疗。如利用骨骼的生物电性质研究和临床促进骨折愈合与治疗骨折不愈合、骨质疏松治疗，利用骨的生理学与生物力学特性设计增进骨健康、治疗骨质疏松的运动治疗方法。

肌腱、韧带损伤导致的疼痛与稳定能力下降，导致人的正常生理功能、生活能力受限，从而影响个体的能力的发挥及适应环境的能力。恢复损伤肌腱、韧带的功能是康复医学的任务，肌腱、韧带的生物力学与生理学特性则是康复治疗的基础。肌腱、韧带由胶原纤维组成，在拉伸应力作用下延长，当负荷增加到屈服点时出现非弹性变形，直到极限破坏，破坏时的变性范围为6%～8%。弹性纤维的极限破坏变性范围为密质骨拉伸应力的1／10。韧带的强度和刚度，当载荷速度增加4倍时，破坏时的载荷几乎增加了50%。健康肌腱的拉伸强度是肌肉强度的2倍。当进行因韧带、肌腱、关节囊等损伤导致的关节运动功能受限时，康复医师、技师必须根据这些组织的生物力学特性来进行治疗方案设计，选择合适的治疗强度、速度、持续时间和治疗频繁度，使其既达到治疗目标又不致造成损伤。

骨骼肌是人体运动的动力，骨骼肌的运动特别是运动方向严格遵守着力学原理，利用骨关节的杠杆原理进行工作。骨骼肌的运动在人体感觉运动中枢的严格控制下完成，而骨骼肌结构与功能的损伤使其完成动力的能力丧失或受限，康复医学在这方面的任务是使其丧失或受限的能力得以恢复与加强，包括神经系统的控制能力。肌肉的生物电学特性被用来设计康复医疗的物理治疗仪器，肌电义肢的设计与应用方面也被充分利用。

关节是人体各个节段运动的基础，关节运动的2个重要成分是关节软骨和滑膜液体，维持软骨生理功能所需要的营养供给过程需要运动带给的软骨应力，而滑膜液体则通过滑膜润滑与界面润滑来实现。因此，关节运动也涉及生理学与生物力学问题。

义肢矫形器技术是康复医学的支柱性技术，义肢矫形器技术充分利用了物理学、工程学、生物力学与人体运动学知识。义肢的设计、制作几乎完全借助于物理学、生物力学与工程学方面的知识与技术，矫形器技术的三点承重原理是物理学与生物力学在这个领域的充分体现。

四、心理学、教育学、运动学和文娱治疗学

康复医学与心理学、教育学、运动学和文娱治疗学有密切关系。接受康复治疗的人士所存在的健康问题或病伤残问题几乎都会为他们带来心理负担，产生心理问题，这些问题会影响康复治疗过程及其回归社会，康复医学工作者需要而且应该提供这方面的服务，康复医学工作者必须掌握心理学知识，树立康复心理学概念。

康复与康复医学都有教育者的责任。康复教育能够为存在回归社会问题的人士提供知识与技术，使他们自信、自立，能为社会创造财富而不是仅消耗财富，这项任务早已开展，如专为残疾人提供的特殊教育学校，对缺乏知识与技能的健全人的教育成为他们获得生存、生活和融入社会的必要方式，是和谐社会的体现，也是尊重人权的体现。在临床康复过程中，对病、伤、残人士的康复教育以“康复宣教”的形式纳入常规康复计划，通过“沟通”方式让他们明白自己的问题所在、应该如何减轻伤病及疼痛的干扰、如何预防伤病加重或复发，并提供如何安排未来的建议等。

康复的目的是恢复健康，而健康的具体体现是人能按照自己的意愿实现运动、生活、学习和工作的需要。主动运动是人体健康的重要体现，也是康复治疗的重要手段。运动能力恢复的程度、方式及方法是运动学、体育运动的重要内容，康复医学工作者需要进行这些方面的知识的学习。

在康复医学中，文娱治疗学已经成为康复亚专业，文娱治疗学师利用自己掌握的知识与技术为接受康复治疗人士提供服务，使他们在娱乐过程中恢复他们受限的功能和能力，使他们在康复过程中能够享受到快乐，这明显地有利于他们心身健康的恢复。

（高　强）