婴幼儿及儿童真假斜视的鉴别

六　婴幼儿及儿童真假斜视的鉴别

父母如发现孩子有“斜眼”时，先不必惊慌。首先要观察一下是否是真正的斜视。有一种简易检查法（医学上也叫角膜映光法）可供家长、幼儿园老师们使用。具体方法是：检查者与被检查儿童面对面坐定，在儿童鼻梁前33cm处放置一个手电筒，让被检查儿童双眼注视灯光，这时检查者就可看到在被检查儿童双眼角膜（黑眼珠）中央出现两个小光亮点，如果儿童眼位正，无偏斜，这两个小光亮点应分别在两眼瞳孔正中央；如果小光亮点在瞳孔中央的一侧，不管偏内或是偏外，这只眼就是斜眼，亮点偏内，眼睛就向外斜，亮点偏外，眼睛就向内斜。一般认为如果光亮点在瞳孔边缘上，眼睛的斜度大约为15度，光亮点在角膜边缘与瞳孔边缘的中间，眼睛斜度大约为30度。光亮点在角膜边缘时，眼睛的斜度大约为45度。斜度越大眼位偏斜越明显。

其次，观察眼位偏斜的规律和特点。眼位偏斜是呈阵发性还是恒定性的。例如间歇性斜视，在大部分时间里眼位控制在正位，仅在看远或注意力不集中时出现斜位。“隔日斜”的小儿，眼位一天斜，一天不斜。另外，发现孩子有此病症后，及时到医院眼科就诊，提供详细的病史，进行检查、诊断，并早期治疗。

在治疗上，除先天性麻痹性斜视主张无论年龄大小，一经发现，尽早手术矫正外，对共同性斜视的小儿均应先行屈光及眼底检查。在矫正屈光不正和治疗弱视的基础上，再考虑是否手术。临床上对于出生后即发病或2岁以前发病的婴幼儿患者，由于各项检查无法进行，常延误治疗。对这一情况必须引起家长和医务工作者的注意。首先要进行散瞳，检查眼底，排除器质性病变，然后根据其斜视情况，行交替散瞳法。方法是：先用1％阿托品眼膏给健眼散瞳7天，上药后如出现患眼注视，健眼偏斜是正常现象。待1个月后，给患眼上药，此时出现最初的眼位偏斜状态，如此反复交替的进行下去。这样做的目的是：第一防治弱视的发生，两个眼的交替注视，使每个眼都能得到均等的视觉刺激。第二保证视网膜的正常对应，视觉刺激都分别落在每个眼视网膜的以黄斑为中心的对应点上，使之仍形成正常对应。待患儿3岁以后，再转入屈光矫正治疗或手术治疗。

有的儿童没有眼位的偏斜，仅在看书或看电视时，喜欢把头侧向一边，采用某一角度的视线来看，这不是真正的斜视，是习惯不好所致；也可能是有近视或远视，患儿在侧头看时，使眼球侧向一边，在一定程度上改变了眼睛的屈光状态而使物体看得更清楚一些。但用角膜映光法检查眼位没有偏斜。这些孩子需散瞳验光检查。

还有一种儿童的假性斜视，从外表上看很像斜视，但检查双眼位置正常。多由于面部、眼部、眼眶或头颅大小的影响使两眼有斜视外观。比较多见的假性内斜视常见于内眦赘皮，其上睑弧最高点外移，鼻根部过宽，两眼眶距离狭窄。假性外斜视多由于眼眶间距过宽，脸面狭小，两眼瞳孔距离过宽或眼球突出。假性上斜视比较少见，多由于两侧颜面不对称，两眼睑裂不等大。儿童假性斜视虽有斜视外观，但进行遮盖试验检查多为阴性（即眼球不转动），或出现与斜眼外观不一致的眼球运动，此时应详细检查以免误诊。假性斜视轻的不用治疗，明显的也只是治疗原发病如内眦赘皮，不按斜视治疗。