慢性心率增快

第四十四节　慢性心率增快

正常人静卧心率正常为60～100次/min的标准已经在国内外应用几十年，心率少于55次/min者经常接受阿托品激发试验来观察是否有早期窦房结功能低下，可见临床对心率缓慢的重视。20世纪80年代Framingham的一组报告引起学术领域内的泛的关注。这项历时26年的随访调查研究结果表明，有器质性心脏病的临床基础者，其死亡率随心率分级级别的升高，有大幅度的上升趋势，并且男性比女性更为明显(图44－57)。

图44－57　心率分级级别与死亡率的关系

近年来较多的临床研究证实，不仅心室率减慢对人体死亡率产生影响，在习用“正常范围”标准的心率增快，比如≥80次/min，如果呈长期和慢性的过程，同样可以使心脏不良事件的发生率增加，死亡风险率提高(图44－58)。

图44－58　平均心率与死亡率的U型曲线

大量的研究数据证实，慢性心率增快是人体交感神经长期激活的标志和表现，这种慢性持久的激活与兴奋，除引起心率加快外，还造成心肌耗氧量增加和心肌慢性缺血;长期的心率偏高可促进血糖增高，增加高血压病及其并发症的发病率，引起甘油三酯、胆固醇升高等脂类代谢异常，增加心肌梗死的心脑血管病的发病率等(图44－59、60)，这些都是最终导致病情预后不良和死亡率大幅增加的主要原因。而血糖代谢异常、高血压及脂类代谢异常等又是公认的冠心病易患因素和致死危险因素。慢性心率增快，哪怕是在目前认为正常范围的80～100次/min范围，对冠心病发病及病死率均有明显的促进作用(图44－59)。

目前有学者建议，将长期平均心率＞80次/min者定义为慢性心率增快;对那些有器质性心脏病临床背景，或已经有血糖血脂及血压增高等冠心病易患因素者，应用减慢心率的药物如钙拮抗剂等进行临床治疗。

图44－59　慢性心率增快对冠心病发病及病死率的影响

图44－60　慢性心率增快明显增加急性心肌梗死的发病率