常规心电图检查操作规程

第一节　常规心电图检查操作规程

一、适应证

Ⅰ类　

1．胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞者。

2．心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。黑蒙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

3．了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

4．了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

5．心肌梗死的演变与定位。

6．心脏手术或其他大型手术的术前、术后检查及术中检测。

7．心脏起搏器植入术前、后及随访。

8．各种心血管疾病的临床和随访。

Ⅱa类

1．高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

2．心血管以外其他系统危重症患者的临床检测。

3．对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

4．运动医学及航天医学。

5．正常人群体检。

6．心血管疾病的科研与教学。

Ⅱb类

1．大面积的皮肤感染、烧伤。

2．某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。

二、基本技术参数标准

1．安全性　按照国际电工技术委员会(IEC)的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据隔离的安全程度可分为3级(B、BF及CF)。心电图机应符合最高安全级别——CF级，可用于记录心腔内心电图。

2．灵敏度　标准灵敏度为(10±0．2)mm/mV;最大灵敏度≥20mm/mV;至少提供5、10、20mm/mV3个档位，转换误差小于±5%。

3．噪声　小于15μV。

4．入阻抗　不小于2．5mΩ。

5．频率响应　0．05～－100hz，≥3dB。

6．间常数　≥3．2s。

7．共模抑制比　大于80dB。

8．走纸速度　至少提供25、50mm/s两个档位，转换误差小于±5%。

9．交流漏电　小于10μA。

10．滤波器　交流电滤波器(50/60hz)和EMG过滤器(25/35hz)。

11．滞后　记录系统的滞后不超过0．5mm。

12．耐极化电压　加±300mV极化电压，灵敏度变化不大于±5%。

13．记录笔偏移幅度≥±20mm。

14．外接输出灵敏度为1V/mV±5%，输出阻抗小等于100Ω，输出短路时不能损坏机器。

15．外接直流信号输入灵敏度为100mm/V±5%，输入阻抗对地不小于100kΩ。

16．多导联数字化心电图机应具备

(1)采样率:≥500sample/s。

(2)频率响应:0．05～150hz，≥3dB。

(3)共膜抑制比:≥100dB。

(4)热阵打印:Y8点/mm，X16点/mm。

(5)A/D转换器:16为以上。

(6)显示屏分辨率:≥320×240dot。

(7)其他:多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。

三、操作流程

1．由临床医生根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求(如附加导联、特殊体位)等。

2．患者办理相应的确认手续(紧急情况除外)。

3．心电图室按临床要求执行心电图检测。

4．出据心电图检测报告。

四、检测要求

1．环境温室不得低于18℃，检查室远离大型电器设备，检查床宽度不小于80cm，如果检查床一侧靠墙，床附近的墙内不应有电线穿行，如使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地线(接地电阻小于0．5Ω)。

2．工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正常，包括导联线、电源线、地线等。

3．认真阅读检查申请单，快速了解患者的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联及/或附加导联、特殊体位。

4．除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在醒觉状态下，休息5min后仰卧接受检测，检测室要求患者全身放松、自然呼吸。

5．电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量。

6．按照国际统一标准，准确放置标准12导联电极，包括3个标准肢体导联(I、Ⅱ、Ⅲ)、3个加压肢体导联(a VR、a VL、a VF)和6个心前导联(V₁～V₆)。女性乳房下垂者应托起乳房，如V₃、V₄、V₅导联电极置于乳房下缘的胸壁上。

7．可以或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做18导联心电图，即标准12导联加V₇、V₈、V₉、V₃R、V₄R、V₅R导联，检测后壁导联时患者必须仰卧，检测电极可使用一次性监护电极。

8．心电图记录每个导联至少描记3个完整的心动周期。

9．记录心电图时设定标准电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s，并做标记。

10．其他要求

(1)心电图室应远离电梯及其他大型电器设备。

(2)工作完毕后应切断电源、盖好机器防尘罩，清洗、消毒电极。

(3)交直流两用心电图机应定期充电，以延长电池使用寿命。

(4)同时使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。

(5)心电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测。

五、心电图描记程序

1．检查电源、线路、器械有无漏电及短路现象，接通电源及地线，注意电源电压必须与心电图机规定的工作电压相符。

2．在被检查者两手腕关节上方及两侧内踝上部涂好导电糊或盐水，放置电极板，将电极线按规定与各电极板相连接，通常规定为红色、黄色、蓝色(或绿色)、黑色导联线分别与右手、左手、左足及右足电极板相连，白色电极线与胸部电极相接。胸部V₁电极放置在胸骨右缘第4肋间，V₂电极放置在胸骨左缘第4肋间，V₄电极放置在左锁骨中线上第5肋间，V₃电极在V₂、V₄电极中间位置，V₅、V₆电极分别安置在左腋前线、腋中线与V₄电极水平上，必要时安置V₇、V₈、V₉电极，其位置分别在左腋后线、肩胛旁线、肩胛线，与V₅、V₆电极位的水平线上。有时还要设置V₃R、V₄R、V₅R电极，其位置分别在右胸与V₃、V₄、V₅电极相对应部位。V₁～V₆的电极颜色分别为红、黄、蓝(绿)、橙、黑、紫。某些进口心电图机的导联线插件上注有右上肢、左上肢、左下肢、右下肢字样，按其字样与相应电极板相连接即可，不受导线颜色限制，应予注意，以免接错。

3．调节灵敏度控制器，校对定准电压。

4．调导联选开关，依次描记常规12导联，必要时加作其他导联。

5．全部检查完成后，关闭电源，将各控制器旋钮至最低点，并及时在心图纸上注明姓名、科别、日期、时间及导联。

六、注意事项

1．心电图机周围2m内不应有任何带电的仪器和电线通过，如电扇、电话、电表、电灯，大型的电器如X线机、电疗机、电冰箱、发电机等，应远离10m以外，以免发生干扰。

2．检查室温度及湿度适中，以免过热、过泠或过于潮湿引起患者不适或肌肉震颤，影响心电图描记效果。

3．心电图描记前，患者避免做剧烈活动(心脏负荷试验除外)，应先在检查床上安静平卧数分钟，使全身肌肉松弛，减少因肌肉震颤而引起干扰。吸烟患者应停止吸烟半小时后检查。对初次检查者，应事先解释清楚，消除患者对电的恐惧心理及精神紧张。对加作心电图负荷试验者，根据检查内容及方法，应详细说明有关试验目的及注意事项，以取得患者配合。描记前2～4h尽量避免服用对心电活动有影响的药物，如必须服用，则要讲明服用何种药物及其剂量。

4．描记时一般取平卧位，不能卧者可取半坐位或坐位，特殊需要可取立位，脚下垫上木架，避免与地面接触。

5．告知患者在描记心电图时，应保持安静，勿讲话、移动体位及过度呼吸。幼儿、精神病或昏迷患者，工作人员可戴上橡皮套以按扶患者。

6．在描记心电图时，注意基线是否平稳，有无干扰。一般每一导联可描记三组心电波，遇有心律失常或其他特殊情况时，可加长描记时间或增加描记导联。

7．遇有基线不稳或干扰，应注意检查电极板与皮肤接触是否良好，电极的接线是否牢固，导联线及地线的连接是否稳妥，周围有无电磁干扰等。