陈某，女，50岁，1992年1月6日初诊。
头痛反复发作2周，呈阵发性间歇性发作。近1周疼痛明显加剧，痛时如裂，呈持续性有抽搐样感。头痛以双颞部及头顶部为主，伴胸闷、眩晕、口干苦、恶心，吐涎沫。曾在我院门诊治疗，拟天麻钩藤饮等加减，治效不显。诊见：痛苦面容，面色暗滞，唇略红，舌暗红、苔微黄而浊，脉弦细而数。神清，对答切题，颈软，脑神经检查正常，双眼底视神经乳头边缘清楚，A∶V=2∶3，无眼震，四肢及其他神经系统，心、肺检查均正常，腹平软，肝、脾未及。脑电图及CT检查正常。辨证为风热之邪外袭少阳，上扰清空，闭阻经络，故头痛如裂；风邪为患则眩晕，风痰上涌则胸闷、恶心、吐涎沫，风热伤津则口干苦，舌红、苔微黄，脉弦细数。治以疏风清热，祛痰通络。处方：
柴胡、黄芩、羌活、法半夏各12克，陈皮6克，防风、黄连、川芎、炙甘草、僵蚕各9克。每日1剂，连服3剂。
二诊：药后患者头痛明显减轻，可忍受，但仍觉头胀痛，有麻木感，口干苦，舌红、苔微薄黄，脉弦细。病有转机，风邪渐去，热邪尚炽，上方加蔓荆子12克，羚羊角骨（先煎）15克以清热理头目。每日1剂，共3剂。
三诊：3剂后，头痛基本消失，口苦胸闷眩晕亦除。仅觉颈部筋络有拘急感，胃纳欠佳，舌淡红、苔薄，脉弦细。守方去羌活、陈皮、法半夏，续进3剂而收功。随访2月，未发。
【按语】 本案头痛急剧而挛痛如劈，伴有胸闷，恶心，呕吐，舌红苔微黄而浊，脉弦细而数。前医拟“肝阳上扰”，治用天麻钩藤饮而效不佳。钟老认为本证病机是风热痰湿上扰清空，闭阻经络所致。正如《丹溪心法·头痛》所载“头痛多主于痰，痛甚者火多”。《医学心悟·头痛》篇论治法为：“痛不可开者，属风热，清空膏。”以清空膏加减达内外同治目的，治外则疏风清热，治内则祛痰通络。方中柴胡、黄芩疏肝利胆而清郁热，川芎疏肝祛风而除郁滞；黄连泻火燥湿。羌活、防风散风湿而止痛；炙甘草调诸药，共奏疏风祛痰、利湿清热之效，再加羚羊角骨（代）、蔓荆子清热利头目，法半夏、陈皮、僵蚕等燥湿祛痰通络。钟老用此方治各类头痛属热者，屡用屡验，因三叉神经痛而有热者效也颇佳。
【出处】 冯存伟，罗日永. 钟耀奎教授医案2则. 新中医，1993（7）：17
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
