体液平衡和渗透压的调节

水的交换包括人体对水的摄入和排出，以及水在各部分体液间的流动。

1.水的摄入和排出

（1）人体水的排泄途径包括：①尿液：为其主要途径，每日1 000～1 500ml；②粪便：约100ml；③呼吸：每日约400ml；④蒸发或出汗：每日约500ml，但随体温/室温的改变有明显变化。正常成人每日从上述四种途径排出水分最少需1 500ml。为减轻肾脏负担，每日最少的摄入应为2 000～2 500ml。

（2）人体水分的来源包括：①体内物质代谢生成的代谢水，每日200～400ml；②从体外摄入。

2.水在各部分体液之间的流动 细胞膜为细胞内及细胞外腔隙间的屏障。因为细胞膜对水和小分子溶质通透性相对较高，所以细胞内外水的流动方向由渗透梯度所决定。血管及间质之间的水交换发生在毛细血管水平，由静水压及血浆胶体渗透压共同控制。

3.体液平衡和渗透压的调节　机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般先通过下丘脑-神经垂体-血管升压素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。但是，血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，以维护生命安全。

当体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-神经垂体-血管升压素系统，产生口渴，增加饮水；同时血管升压素分泌增加，使肾远曲肾小管的集合管上皮细胞加强水分的再吸收，尿量减少，保留水分于体内，使细胞外液渗透压降低。反之，体内水分增多时，细胞外液渗透压即降低，抑制口渴反应，并使血管升压素分泌减少，远曲肾小管的集合管上皮细胞再吸收水分减少，排出体内多余的水分，使细胞外液渗透压增高。这种血管升压素分泌的反应十分敏感。血浆渗透压较正常增减不到2%时，即有血管升压素分泌的变化，使机体的水分保持动态的稳定。

另一方面，当细胞外液减少，特别是血容量减少时，肾入球小动脉的血压下降，位于管壁的压力感受器受到压力下降的刺激，使肾小球旁细胞增加肾素的分泌。同时，随着血容量减少和血压下降，肾小球滤过率也相应下降，以致流经远曲肾小管的Ha＋量明显减少。钠的减少能刺激位于远曲肾小管致密斑的钠感受器，引起肾小球旁细胞增加肾素的分泌。此外，全身血压下降也可使交感神经兴奋，刺激肾小球旁细胞分泌肾素。肾素催化存在于血浆中的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，再转变为血管紧张素Ⅱ，引起小动脉收缩和刺激肾上腺皮质球状带，增加醛固酮的分泌，促进远曲肾小管对Ha＋的再吸收和促使K＋、H＋的排泌。随着Ha＋再吸收的增加，再吸收的水也就增多。结果是细胞外液量增加，保持细胞外液的稳定。