中医学对烧伤的认识

古时烧伤的原因主要是火焰和沸汤，所以中医常称烧伤为“汤火伤”，在三因法中归于“不内外因”的范畴。中医在治疗烧伤方面历史悠久，早在晋代《肘后方》中就有汤火灼疮用“年久石灰细筛，水和涂之，干即易”，“柳白皮细切，和猪膏煎，以涂之”的记载。

古代医家们意识到烧伤和疮疡具有相似的病理变化过程。火毒是两者共同的病理基础，故晋代《肘后方》以降，乃至隋代巢元方《诸病源候论》，唐代孙思邈《备急千金要方》，皆称烧伤为“汤火灼疮”“汤火疮”或“火疮”，这就意味着烧伤治疗可以参考疮科的理、法、方、药进行。

明代是中医外科发展的鼎盛时期，医家们在治疗烧伤方面也积累了丰富经验。如薛已在《正体类要·汤火所伤治验》中指出：“若发热作渴，小便赤涩，用四物、山栀、连翘、甘草养阴血以消毒。若患处肉未死而作痛，用四君、芎、归、山栀、连翘、甘草健脾胃以消毒。若患处肉已死而不溃，用八珍、白芷、甘草补气血以排脓，如未应，加肉桂。若患处死肉已溃而不收敛，用四君、芎、归、黄芪健脾胃以生肌。如未应，加炮姜。……大凡初患此证，用神效当归膏敷之，轻者自愈，重者自腐，良肉易生。其色赤者，乃火毒未尽，必搽至色白为度。倘患于肢节伸屈之处，若敷此，且免生痂伤碍新肉复溃难痊。”这段文献同时论述了烧伤的内治法和外治法，重点介绍了内治法的辨证用药，确立了健脾胃、益气血、消毒、排脓生肌等内治原则，尤其突出健脾胃在烧伤治疗中的作用。

然而，烧伤毕竟不同于疮，明·申斗垣在《外科启玄卷九·汤烫疮》中指出:“凡滚汤沸油热粥等物，人常遭其害，则令人皮溻肉烂成疮，非人血气致也。”明代《普济方·诸疮肿门·汤火疮》亦称：“夫水火之气，当其势而利导之。……汤火之伤，本非血气所生之病，故不及于汤药，特在乎涂傅膏浴，专治其外而已。”可见，烧伤为火热之毒自外而内迫，不同于气血凝滞之疮毒由内发，在无内证的情况下，重在外治。

近现代以来，随着科学技术的发展，西医应用抗生素和切痂、植皮技术等治疗烧伤取得辉煌成就，总体来说中医在烧伤领域已不再担任主角，但这并非说明中医就没有用武之地了。

客观地讲，古代医治烧伤的方法，对于普通烧伤患者，即烧伤面积较小或程度较轻者确有疗效，不少方法在一些医疗单位和民间也一直在沿用并有所创新。即使对于大面积深度烧伤患者的救治，需要良好的支撑条件，如能恰当的配合使用中医治疗烧伤的一些理念和方法，也有助于改善治疗效果。尤其中医在调整机体平衡、促进愈合、改善预后、减轻瘢痕、降低医疗费用等方面还是大有作为的。