活动受限的原因及对机体的影响

(一)活动受限的原因

活动受限(immobility)是指身体活动能力或机体任何一部位的活动由于某些原因而受到限制。由于疾病或先天性问题影响运动系统的结构和功能,或疾病引起疼痛或不适时,均会影响正常的活动功能,而导致活动受限。活动受限的常见原因有以下几方面。

1.疼痛 很多疾病引起的疼痛都会限制患者相应部位的活动。如患了肩周炎以后,多数患者因肩关节活动而使疼痛加重,所以不愿活动肩部。手术后的患者因为切口疼痛而主动限制活动以减轻疼痛。

2.神经系统受损 可造成暂时或永久性的活动障碍。如脑血管意外造成中枢神经系统受损,导致半身不遂,脊柱骨折、脱位损伤脊髓所致的创伤性截瘫。

3.运动系统结构改变 肢体的先天畸形或残障等,均可造成肢体活动受限。如先天性畸形足会影响走路能力。另外,由于疾病造成关节肿胀、增生、变形都会影响机体的活动。如风湿性关节炎所致关节肿胀,会使关节活动受限。

4.损伤 肌肉、骨骼和关节的损伤,如扭伤、挫伤、骨折等,会导致肢体活动能力下降。如足踝扭伤限制了行走能力。

5.营养状况改变 由于疾病造成严重营养不良,无法提供机体活动所需能量,从而影响机体活动的能力。反之,过度肥胖的患者也会出现身体活动受限。如儿童过胖会出现平足、膝内弯、下肢弯曲、脊柱和椎间软骨损害等现象,从而影响其运动的能力。

6.心理精神因素 情绪会影响人的自由活动能力,当压力超过一个人的承受能力时,就会发生情绪制动。如遭受丧子之痛的母亲悲痛万分,在一段时间内不愿接触人,什么事都不愿做,活动明显减少。某些精神病患者由于精神紊乱、思维异常,影响正常的机体活动,如癔瘫患者、木僵患者、抑郁型精神分裂症患者等。

7.医护措施的限制 有时,为了疾病治疗和护理的需要,也会限制患者的活动。如意识不清、躁动的患者,为了防止患者自伤或发生意外,会使用约束带限制其活动;某些骨科患者使用石膏固定或牵引时,会影响身体活动范围,甚至需要制动;某些疾病因治疗需要必须卧床休息,如心肌梗死急性期要求绝对卧床休息,以减轻心脏负担,从而限制了患者的活动。

(二)活动受限对机体的影响

机体活动的减少,尤其是长期卧床,会对机体各系统造成不良的影响。

1.对皮肤的影响 长期活动受限者,局部皮肤长期受压,血液循环障碍,皮肤营养不良,容易发生压疮。压疮是长期卧床者在皮肤方面出现的最严重的问题(详见第6章第四节)。

2.对运动系统的影响 身体的骨骼、肌肉、关节长时间不活动,会引起腰背痛、肌张力减弱、关节僵硬,严重者会出现肌肉的失用性萎缩和关节挛缩、变形。另外长时间制动,使机体的破骨活动增强,钙、磷不断丢失,引起骨质疏松、骨骼变形,严重时会出现病理性骨折。

3.对心血管系统的影响 长期活动受限对心血管系统的主要影响是造成直立性低血压和深静脉血栓。长期卧床使全身肌肉张力下降以及神经血管反射降低,影响血液回流。当患者由卧位突然直立时,小动脉尚未收缩,导致血液滞留在下肢而造成血压的下降,致使患者出现眩晕等低血压症状。长期卧床由于机体活动减少,引起血容量的进行性减少,其中血浆的减少比血细胞减少得多,因此出现血液黏稠度增加,血流减慢,形成血栓的危险性增加。同时因为肢体活动减少,患者姿势不良、关节的长期屈曲,导致静脉血液循环不畅,如果血液循环不良的时间超过机体组织受损的代偿时间,就会发生血管内膜受损,进一步促进血栓的形成。患者卧床时间越长,发生深静脉血栓的危险性越大,特别是休克、脱水、贫血、肥胖的患者发生的概率更高。血栓整体或部分脱落,形成栓子,随血液运行,引起栓塞。血栓形成最主要的危险是发生肺栓塞。

4.对呼吸系统的影响 长期活动受限,对呼吸系统的主要影响是造成坠积性肺炎和二氧化碳滞留。原因是患者长期卧床,胸部扩张受限,使有效通气减少,导致二氧化碳滞留,严重时会出现呼吸性酸中毒。此外,患者大多处于衰竭状态,呼吸表浅,再加之机体虚弱,咳嗽无力,不能将痰液咳出,致使呼吸道分泌物沉积于深部支气管,易引起肺内感染,导致坠积性肺炎。

5.对消化系统的影响 长期卧床不动会引起消化腺的分泌减少,食欲下降,胃肠消化吸收功能减退会导致营养不良。另外患者食欲缺乏,摄入的纤维素和水分减少,同时活动量减少,肠蠕动减慢,腹肌和肛提肌无力,患者不习惯床上排便等原因,患者常出现便秘,严重时会出现粪便嵌塞,使排便更加困难。

6.对泌尿系统的影响 长期卧床的患者,由于排尿姿势改变,影响正常的排尿活动,而造成排尿困难。若长期排尿困难,膀胱胀满,逐渐造成逼尿肌过度伸展,机体对膀胱胀满的感受力下降,容易引起尿潴留。由于机体活动减少,由骨骼中游离出的钙增加,血钙浓度增高,尿液中的钙浓度升高,因同时伴有尿潴留,容易形成泌尿系结石。此外,由于尿潴留,正常排尿对泌尿道的冲洗作用减少,细菌易在尿道口聚集、繁殖,自尿道口上行,导致泌尿系统感染。

7.心理社会方面 长期活动受限,会使患者出现不同程度的心理活动障碍。活动受限使患者不能参加工作、学习,不能承担相应的责任,易造成患者的角色改变和自我认同障碍,而使患者产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、自卑等不良情绪反应,同时有的患者变得敏感易怒、好斗,还有一些患者变得胆怯畏缩,依赖性增强。有的患者因为疾病的原因造成永久性活动障碍,无法自理,而会变得退缩、压抑、自闭,最后产生消极、厌世的思想。