临终关怀的含义及特点

(一)临终关怀的含义及发展与现状

1.临终关怀的含义 临终,又称濒死,是指由于疾病或意外事故而造成人体主要器官生理功能衰竭,生命活动趋向终结的状态和阶段。目前世界上不同的国家对临终的期限尚未有统一的标准。日本对预计只能存活2～6个月的患者称为临终患者,美国对估计只能存活6个月以内的患者,称为临终患者,英国对预计能存活1年以内的患者,称为临终患者,我国则将能存活2～3个月的患者视为临终患者。

临终关怀(Hospice care)是指社会各层次(护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等)组成的团队对临终患者及其家属提供医疗、护理、心理、伦理和社会等全面的支持和照护,使临终患者的生命受到尊重、痛苦得到缓解,临终阶段的生活质量得到提高,能够在舒适和安详中走完人生的最后旅程,使临终患者的家属得到慰藉和居丧照护。

“临终关怀”一词译自英文Hospice,原意是“旅客招待所(尤指教会办的)”“收容贫、患者的济贫院”,源于西方宗教界,是指建立在修道院附近为朝圣者和旅行者提供旅途中饮食和休息的场所,以帮助他们达到最后目的地。当这些人因为病重濒临死亡而住在“Hospice”时,会得到教士和修女的照顾和治疗,死亡之后将会得到妥善的善后处理。现代意义上的临终关怀,最早于20世纪40年代在英国兴起。1948年英国护士桑德斯(D·C·Saunders)因为照护年轻癌症患者汤斯马,见其痛苦至死,遂产生人道使命感,开始关切对临终患者的照顾。1967年,桑德斯在伦敦创建了世界第一个临终关怀医院——圣克里斯多福临终关怀医院(St.Christopher Hospice)。其目的是为临终患者创造一种舒适、安宁的环境与气氛,帮助临终患者减轻肉体和精神上的痛苦,使其安详、有尊严地走完人生旅程。随后西方国家都相继仿效,1974年后美国、加拿大、澳大利亚、荷兰、法国、日本等40多个国家和地区也纷纷建立临终关怀医院,开展临终关怀服务。

2.我国临终关怀的发展与现状　我国对临终患者关怀的雏形是两千多年前成立的“庇护所”。唐代基本形成了较完整的养老制度。真正现代意义上的临终关怀是20世纪80年代后期进入我国,并逐渐引起政府和全社会的广泛关注。1988年7月,天津医学院在美籍华人黄天中博士的资助下,成立了我国第一所临终关怀研究机构——临终关怀研究中心,同年10月上海建成我国第一家临终关怀医院——南汇护理院。北京相继也开设了类似的医院,如松堂医院。此后,许多城市建立了临终关怀的相应机构。我国的香港、台湾也有类似的医院和服务。我国临终关怀的组织形式主要有3种。

(1)独立的临终关怀机构:一般备有家庭化的危重病房设置,一定数量的专业人员,一定的医疗、护理设备,相应的陪护制度,一定的娱乐设施等。如上海南汇护理院、北京松堂医院。

(2)综合医院内附设临终关怀病房或病区:在有条件的综合性医院、肿瘤医院、老年医院建立的临终关怀病房或病区,配备相应的设施和固定的专业工作人员,这是目前最主要的形式。如中国医学科学院肿瘤医院“温馨病房”、北京市朝阳门医院第二病区(临终关怀病区)。

(3)家庭临终关怀病床:一般是以社区为基础、以家庭为单位开展临终关怀服务。医护人员根据临终患者的病情,到患者家中进行探视,并提供临终照护。最基本的日常照料由患者家属在医护人员的指导下进行。如中国香港新港临终关怀居家服务部和中国台湾忠孝医院社会服务部等。

我国临终关怀的需求量大,目前虽然建立了一些临终关怀医院和临终关怀病房,但大多数病人还是在综合性医院的病房或自己家中走向生命的终点。由于经济条件、医疗体制、专业工作人员、传统的死亡观念和孝道思想等众多因素影响,临终关怀在我国得以普遍、快速发展,还面临着许多现实困难,需要在实践中加以探索和解决。

(二)临终关怀的特点

临终关怀是一种“特殊服务”,它与临床医疗相比具有以下不同特点。

1.临终关怀的对象　临终关怀收治的对象主要是临终患者,特别是晚期肿瘤患者等身心遭受折磨的患者。这些患者主要是晚期恶性肿瘤的老年患者,或者是由于衰老并患多种慢性疾病随时可能死亡的老年患者。

2.临终关怀的目的　临终关怀不以治疗疾病、延长临终患者的生存时间为目的,而是以提高患者生命临终阶段的生存质量、维护患者的生命尊严为主,以支持疗法、减轻症状和全面照护为主,包括实施充分、全面的生活护理和心理护理,营造舒适、和谐的环境,尽可能地满足患者的需要等,提高患者临终阶段的生命质量,让临终患者在医院无微不至的关怀和照顾中,减轻身心痛苦,安详、舒适、有尊严地走完人生的最后旅程。

3.临终关怀的方法　临终关怀特别重视对患者进行个体化治疗、心理治疗、死亡教育,以及综合性、持续性的护理治疗。不仅注意患者的躯体痛苦,而且更注意心理关怀和社会支持。医护人员根据每位患者的不同情况,针对性地制定临终关怀方案,努力帮助患者尽可能地了解自己的病情发展,树立正确的死亡意识,支持、配合护理人员的工作。

4.临终关怀的范围　既要照顾、关怀临终患者,使患者在人生的最后岁月中,能无痛苦、舒适、安详、宁静、有尊严地离开人世,还要为临终患者的家属提供社会、心理和精神上的支持,做好患者家属的慰藉、关怀和帮助工作,使逝者死而无憾,生者问心无愧。

5.临终关怀的实施主体　可由医生、护士、患者的家庭成员、亲戚朋友、牧师、社会工作者、社会志愿者等社会各阶层人员组成的机构来对临终患者及其家属进行关怀。由于医护人员掌握医学知识和技术,能最大限度地评估和满足临终患者及家属的需求,因而临终关怀的实施应以医护人员为主导。护士在临终护理中占据重要角色,特别是临终阶段,是以支持疗法、减轻症状和全面照护为主,患者的生活几乎全靠护士昼夜的护理,是最典型的护理重于治疗的领域。

链接　临终关怀与临终护理的关系

临终关怀与临终护理之间,既有共同之处,也存在着区别。两者有许多相同之处,如帮助患者减轻疼痛,理解患者、做好患者的心理护理,尊重患者、尽量满足其合理要求,做好患者家属的安慰与劝导等;两者也不完全相同,临终护理可能因为家属的要求而仍然采取对症治疗、积极抢救等措施,但临终关怀则主要以护理为主,如有治疗,也是姑息性的。